РУБРОФИТИЯ

Содержание

• 1Этиология
• 2Патогенез
• 3Эпидемиология
• 4Патогистология
• 5Клиническая картина
• 6Диагноз
• 7Лечение
• 8Прогноз, Профилактика

Этиология

Возбудитель — Trichophyton rubrum (Castellani) Sabouraud 1911 — на твердой питательной среде Сабуро образует пушистые колонии белого цвета, через 7 — 14 дней на нижней (обратной) стороне колоний появляется пигмент ярко-красного цвета, диффундирующий в питательную среду. При микроскопии культуры обнаруживаются тонкий мицелий и микроконидии грушевидной формы. Реакция с уреазой отрицательна.

Патогенез

Возбудитель Руброфитии, попав на кожу, может длительное время находиться в роговом слое эпидермиса, не вызывая клин, проявлений. Развитию заболевания способствует повышенное потоотделение, травмирование кожи, несоблюдение гигиены кожи и др. В ряде случаев имеют значение эндогенные факторы: нарушения эндокринной системы и обмена веществ, снижение иммунологической резистентности.

Эпидемиология

В зонах с тропическим климатом заражение происходит при непосредственном контакте с больными или через предметы, инфицированные грибком (одежду, обувь, циновки и др.). В зонах с умеренным климатом, где грибок наиболее часто вызывает микозы стоп, заражение происходит в местах общественного пользования (банях, душевых, бассейнах) при попадании возбудителя на кожу.

Патогистология

Элементы грибка (см.Грибки паразитические) обнаруживают, как правило, в роговом слое эпидермиса, реже в более глубоких его слоях, а также в дерме. Возможныпаракератоз (см.),спонгиоз (см.), расширение сосудов сосочкового слоя дермы, встречаются инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов и моноцитов в дерме. Степень выраженности изменений зависит от остроты процесса.

Клиническая картина

Рис. 9—13. Внешний вид поражений кожи и ногтей при руброфитии. Рис. 9—10. Руброфития крупных складок: эритематосквамозные очаги с четко очерченными границами в области паховой складки, на внутренней поверхности бедра и мошонке (рис. 9), в области ягодичной складки, на ягодице и задней поверхности бедра (рис. 10). Рис. 11. Руброфития гладкой кожи: сливной, мелкопластинчатый с шелушением очаг поражения на верхней трети голени и в области коленного сустава. Рис. 12. Стопа больного руброфитией при гипертрофическом типе поражения: ногтевые пластинки утолщены, крошатся, желтого цвета. Рис. 13. Пальцы кисти больной руброфитией при нормотрофическом типе поражения: ногтевая пластинка I I I пальца желтоватого цвета, расслаивается.

Клиническая картина разнообразна: от слабо выраженных очагов шелушения и трещин в меж-пальцевых складках кожи стоп до генерализованных поражений крупных складок (цветн. рис. 9 и 10) и гладкой кожи (цветн. рис. 11), вовлечения в процесс всех или почти всех ногтевых пластинок, пушковых волос, образования глубоких очагов микоза. Пораженная кожа подошв и ладоней имеет красновато-синюшный оттенок, отмечается мелкопластинчатое шелушение, подчеркивающее кожный рисунок. Границы очагов в крупных складках кожи и на гладкой коже четкие, фестончатые; по периферии имеется прерывистый валик, состоящий из мелких пузырьков, узелков и корочек. Поражение ногтей характеризуется их утолщением за счет развития подногтевогогиперкератоза (см.), они приобретают желтовато-охряную окраску, легко крошатся — гипертрофический тип поражения (цветн. рис. 12). Эти изменения могут быть менее выражены — нормотрофический тип поражения (цветн. рис. 13). В ряде случаев ногтевая пластинка может частично отделяться от ногтевого ложа — онихолитический тип поражения. Течение Р. хроническое с обострениями в теплое время года.

Иногда поражаются длинные волосы кожи; процесс при этом протекает бурно по типу Kerion Celsi (см.Трихофития).