СЕМИНОМА

Содержание

• 1Клиническая картина
• 2Диагноз
• 3Лечение
• 4Прогноз

Клиническая картина

Клиническая картина в начале заболевания характеризуется увеличением и уплотнением яичка; это иногда сопровождается неприятными ощущениями и болезненностью.Яичко (см.) может достигать больших размеров (до 20—30 см в диаметре), что редко наблюдается при других его опухолях. Приблизительно в 10% случаев первые клин, проявления бывают обусловлены метастазами в забрюшинные лимфатические узлы, легкие. При поражении параортальных лимф, узлов появляются боли в животе и пояснице, отеки нижних конечностей, связанные со сдавлением нижней полой вены, при сдавлении мочеточников — олигурия с последующей анурией. Возможны сильные боли, развитие кишечной непроходимости (см.Непроходимость кишечника).

По принятой в СССР классификации Семином различают четыре клинические стадии: I — опухоль небольших размеров, не прорастающая белочную оболочку и не нарушающая форму яичка; II— опухоль без метастазов, выходящая за пределы белочной оболочки, нарушающая форму яичка; III — большая бугристая опухоль с метастазами в регионарные лимф, узлы; IV— первичная опухоль как при I—II стадиях, но с метастазами в регионарные лимф, узлы и отдаленные органы.

Диагноз

Предположительный диагноз С., так же как и при других опухолях яичка, может быть поставлен на основании данных о постепенном увеличении и уплотнении яичка. Установить его, как правило, позволяет пункция яичка с последующим цитологическим исследованием, при к-ром в ряде случаев может быть установлен и характер опухоли. Дифференциально-диагностическое значение имеет определение содержания в мочехорионического гонадотропина (см.) и альфа-фетопротеина. Высокий титр хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина характерен для хорионэпителиомы (см.Трофобластическая болезнь) и эмбрионального рака. У больных с С. повышение его содержания, как и уровня альфа-фетопротеина, наблюдается редко. Важную роль играет рентгенол. исследование легких и зон регионарного метастазирования, к к-рым согласно классификации, предлагаемой Международным противораковым союзом, относятся лимф, узлы, расположенные вдоль аорты и нижней полой вены, паховые лимф, узлы (в тех случаях, когда имела место операция на мошонке или в паховой области), а также внутритазовые, медиастинальные и надключичные лимф. узлы. При увеличении надключичных лимф, узлов производят их пункцию с последующим цитол. исследованием. Гораздо сложнее обследование забрюшинных лимф, узлов, к-рое обычно начинают с проведения экскреторнойурографии (см.). При больших метастазах в забрюшинные лимф, узлы на урограммах выявляется смещение мочеточника, иногда его сдавление, к-рое приводит к расширению мочевых путей, иногда вплоть до выключения функции почки. Значительно большую информацию можно получить с помощьюкавографии (см.), особенно при С. правого яичка: выявляются смещение и сдавление нижней полой вены, вплоть до полной ее блокады. Кавография, выполненная в боковой проекции, позволяет дифференцировать метастатическое поражение передней или задней группы лимф, узлов. При этом в отдельных случаях выявляются метастазы, не определяемые в прямой проекции, вследствие их наслоения на тень нижней полой вены. При небольших метастазах ценные сведения о состоянии забрюшинных лимф, узлов дает прямаялимфография (см.), однако полностью замещенные метастазами лимф, узлы на лимфограм-мах не выявляются.

В наст, время важное значение в диагностике забрюшинных метастазов приобретает компьютерная томография (см. Томография компьютерная), выявляющая увеличенные лимф, узлы, их взаимоотношения с магистральными кровеносными сосудами (аортой, нижней полой веной, почечными сосудами) и соседними органами и тканями. Этот метод позволяет одновременно получить послойное изображение печени, почек, надпочечников, поджелудочной железы, в к-рых нередко могут быть обнаружены метастазы С.

Лечение

Лечение комплексное; начинают его с орхифуникулэктомии. Недопустимо выполнение только орхиэктомии (см.Кастрация), необходимо удалить исеменной канатик (см.). Характер дальнейшего лечения определяется после получения результатов гистол. исследования опухоли.

При I и II стадии типичной семи-номы после орхифуникулэктомии проводят лучевую терапию зон регионарного метастазирования, либо курсы профилактической химиотерапии. Кроме путей лимф, оттока, облучению подлежит культя семенного канатика.

В III и IV стадиях заболевания применяют чаще всего комбинированное лечение (химиотерапию и лучевую терапию). Лучевой терапии отдается предпочтение при наличии одиночных массивных метастазов. Химиотерапию назначают преимущественно больным с множественными метастазами или в случаях, когда необходимо получить быстрый эффект, напр, при олигурии и анурии, вызванной сдавлением мочеточников забрюшинными метастазами. В подобных случаях допустимо вводить так наз. ударные дозы сарколизина (по 100—120 мг одномоментно). Как правило, забрюшинную лимфадеи-эктомию (см.Шевассю — Грегуара операция) при типичной С. не производят, т. к. достаточно эффективны лучевая терапия и лечение противоопухолевыми средствами.

Лучевую терапию первичной опухоли проводят в случаях ее неопера-бельности или отказа больного от операции.

Противопоказаниями к лучевой терапии являются тяжелое общее состояние больного, обусловленное обширной диссеминацией опухоли, кахексия, выраженные анемия и лейкопения.

Необходимость облучения больших объемов тканей определяет применение дистанционной лучевой терапии (см.) с помощью мегавольтных источников ионизирующего излучения. При радикальной лучевой терапии суммарная очаговая доза равна 3000—4000 рад (30—40 Гр); облучение проводят в течение 4—5 нед. При лучевой терапии с паллиативной целью суммарная очаговая доза составляет 2000—3000 рад (20—30 Гр). Возможны гиперемия кожи в области полей облучения, лейкопения, а также нарушения функции желудка и кишечника. К поздним лучевым повреждениям (см.) относятся хрон.гастроэнтероколит (см.) и лучевойнефросклероз (см.) при облучении почек.

Наиболее эффективными противоопухолевыми средствами при лечении С. являются сарколизин и цикло-фосфан. Сарколизин обычно назначают по 50 мг внутривенно 1 раз в неделю до суммарной дозы 200—250 мг; циклофосфан вводят внутривенно по 0,4 г через день до суммарной дозы 6—8 г. Курсы химиотерапии проводят 1 раз в 3—4 мес. в течение 2 лет.

Сперматоцитная и анапластиче-ская С. хуже, чем типичная С., поддаются лечению, а анапластическая С. резистентна к лучевой терапии и противоопухолевым средствам. При устойчивости опухоли к проводимому лечению или при получении неполного эффекта следует переходить на схемы и методы лечения, применяемые при других злокачественных опухолях яичка, напр,дисгерминомы (см.). Это относится и к опухолям яичка более чем одцого гистол. типа, содержащим элементы С.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость, по данным Джонсона (D. Е. Johnson) и соавт. (1976), при типичной С. 1,11 и III стадий составляет соответственно 93,7%, 90% и 57,9%. При анапластической С. I и II стадии, по данным Перкар-пио (В. Percarpio) с соавт. (1979), 5-и 10-летняя выживаемость составляет соответственно 96 и 87%. Установлено, что снижение содержания хорионического гонадотропина в процессе лучевой терапии или химиотерапии свидетельствует об эффективности лечения, а повышение его содержания в процессе лечения и при последующем наблюдении — неблагоприятный прогностический признак.

Библиография: Берман Н. А. Клиникоморфологическая характеристика семи-ном, Вопр. онкол., т. 25, № 1, с. 69, 1979; Ганина К. П. Морфология и патогенез опухолей яичка, Киев, 1964; Д у р н о в Л. А., Воинов Е. А. и Корнеев Ю. Е. Детская онкоурология, с. 119, Киев, 1981; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 2, с. 446, М., 1979; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, с. 185, М., 1976; М а р и н б а х Е. Б. Опухоли яичка и его придатка, М., 1972, библиогр.; М о с т о ф и Ф. и С о б и н Л. Г. Гистологическая классификация опухолей яичка, пер. с англ., М., 1981; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 298, М., 1982; Юнда И. Ф. Злокачественные опухоли яичка, Киев, 1971, библиогр.; Cochran J. S. The seminoma decoy, J. Urol. (Baltimore), v. 116, p. 465, 1976; Johnson D. E., Gomez J. J. a. Ayala A. G. Histologic factors affecting prognosis of pure seminoma of the testis, Sth. med. J. (Bgham, Ala.) v. 69, p. 1173, 1976; M о s-t о f i F. K. a. Price E. B. Tumors of the male genital system, Washington, 1973; Mulkerin L. E. Practical points in radiatio oncology, p. 107, Bern a. o., 1979; Percarpio B. a. o. Anaplastic seminoma, Cancer, v. 43, p. 2510, 1979; Radiotherapy in modern clinical practice, ed. by H. F. Hope-Stone, p. 275, St Louis, 1976.

Б. П. Матвеев; А. И. Страшинин (рад ).

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиепроверить матрицу судьбы