ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — беременность, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходит в канале шейки матки, между внутренним и наружным зевом. Встречается редко.
Различают истинную шеечную беременность, когда плацента располагается в канале шейки матки, и шеечно-перешеечную беременность, характеризующуюся расположением плаценты в канале шейки матки и в области перешейка.
Причиной аномального прикрепления плодного яйца являются эндометрит, гипоплазия матки, частые искусственные аборты, повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки, приводящие к дистрофическим и атрофическим изменениям эндометрия. Проникновению плодного яйца в канал шейки матки могут способствовать опухоли, рубцовые изменения в области внутреннего зева, а такжеистмико-цервикальная недостаточность (см.).
Ворсины хориона глубоко внедряются в слизистый и мышечный слои, нередко прорастают всю стенку шейки матки, проникая в околоматочную клетчатку. По мере роста плодного яйца происходит истончение стенок шейки матки и отслойка плаценты. Хорошо развитая сеть кровеносных сосудов и наличие варикозных узлов в стенке шейки матки способствуют возникновению кровотечения, опасного для жизни. Кровотечение чаще возникает в I триместре беременности и является основным симптомом шеечной беременности. Нередко обильному кровотечению предшествуют периодические скудные кровянистые выделения (см.Маточные кровотечения).
При постановке диагноза учитывают отсутствие менструаций, наличие других признаков беременности и результаты влагалищного исследования. Применяют также ультразвуковое исследование (см.Ультразвуковая диагностика).
При осмотре влагалища наблюдается укорочение влагалищной части шейки матки, которая имеет бочкообразную форму, отмечается выраженный цианоз, значительное истончение краев наружного зева и его эксцентрическое расположение. Продолжением укороченной влагалищной части шейки матки является плодовместилище — мягкое образование, по величине соответствующее сроку беременности. Тело матки плотное, меньшего размера, чем должно быть при предполагаемом сроке беременности, расположено над плодовместилищем и несколько сбоку от него, может напоминать субсерозный миоматозный узел.
Дифференциальную диагностику проводят с миомой матки (см.) и абортом в ходу (см.Самопроизвольный аборт). Отличительный признак шеечной беременности — усиление кровотечения при повторном выскабливании шейки матки.
Единственным методомлечения шеечной беременности является срочное оперативное вмешательство —экстирпация матки (см.). Попытки удаления плодного яйца через влагалище приводят к профузному кровотечению. В исключительных случаях при отсутствии условий для проведения операции как вынужденную меру можно использовать тугую тампонаду матки и влагалища, наложение клемм на сосуды шейки матки на время транспортировки больной в специализированное лечебное учреждение.
Прогноз зависит от своевременности оперативного вмешательства.
Профилактика заключается в своевременном лечении гинекологических заболеваний и предупреждении абортов.
Библиогр.: Лехтман М. Н. Клинико-морфологические особенности шеечной и шеечно-перешеечной беременности, Фрунзе, 1970,; Окоев Г. Г. Ультразвуковая диагностика шеечно-перешеечной беременности, Сов. мед., № 8, с. 114, 1982; Очерки акушерской патологии и оперативное акушерство, под ред. К. Н. Жмакина и Л. Г. Степанова, с. 136, М., 1953; Супрутская Г. Г. и Розентул Э. Б. К вопросу о шеечной и шеечно-перешеечной беременности, Акуш. и гинек., № 1, с. 49, 1979; В ег-naschek G. u. Kratochwil А. Die Ultraschalldiagnose der Zervikalgravi-ditat, Geburtsh. u. Frauenheilk., S. 509, 1981; Bernstein D. a. o. Conservative treatment of cervical pregnancy, Obstet. and Gynec., v. 58, p. 741, 1981; Ratten G. J. Cervical pregnancy treated by ligation of the descending branch of the uterine arteries, Brit. J. Obstet. Gynec., v. 90, p. 367, 1983; Szeja L. J., Rahaghi A. a. Rentz F. P. Ultrasound diagnosis of cervical pregnancy, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 136, p. 416, 1980.
A. H. Стрижаков.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбу