СКЛЕРА

Содержание

• 1Анатомия
• 2Гистология
• 3Физиология
• 4Методы исследования
• 5Патология
• 6Операции

Анатомия

Рис. 1. Строение глаза (стекловидное тело, часть хрусталика и оболочек глаза удалены): 1 — sclera; 2 — chorioidea; 3 — retina; 4 — a. ciliaris post, brevis; 5 — n. opticus; 6 — a. ciliaris post, longa; 7 — v. vorticosa; 8 — m. rectus inf.; 9 — circulus arteriosus major; 10 — iris; 11 — cornea; 12 — conjunctiva; 13 — lens; 14 —corpus ciliare; 15— m. rectus sup.

С. составляет 5/6 фиброзной оболочки глазного яблока и спереди переходит в прозрачную ее часть — роговицу (см. цветн. рис. 1 к ст.Глаз). Толщина С. у взрослого человека различна в разных участках: в норме она составляет в среднем в передней части ок. 0,8 мм, в области прикрепления наружных мышц глазного яблока — ок. 0,3 мм, у экватора глазного яблока — 0,4 — 0,6 мм, у зрительного нерва — 0,5—1,0 мм. На месте перехода С. вроговицу (см.) образуется полупрозрачное кольцо — лимб (limbus corneae). Анатомически точным местом перехода С. в роговицу считают расположенный сразу же за лимбом небольшой желобок — sulcus sclerae ext., с внутренней стороны ему соответствует более глубокий желобок — sulcus sclerae int. Коллагеновые волокна С., оканчивающиеся у эндотелия роговицы формируют роговично-склеральную часть С. Она включает переднее пограничное кольцо Швальбе, хорошо различимое пригониоскопии (см.). Позади него располагается склеральный выступ, или склеральная шпора (заднее пограничное кольцо Швальбе), к к-рой прикрепляется ресничная мышца. Между передним пограничным кольцом Швальбе и склеральной шпорой в треугольном пространстве располагается дренажная система глаза: корнеосклеральные трабекулы (зубчатая связка, трабекулярная сеточка, Т.) и шлеммов канал (венозный синус склеры, Т.), кнаружи от к-рого имеются интрасклеральные коллекторные каналы, идущие к эписклеральным венам. Сзади С. оканчивается у зрительного нерва, ее наружные слои переходят в его наружное влагалище, а отдельные коллагеновые волокна, пересекающие его, формируют решетчатую пластинку С. Она является наиболее тонкой частью С. и первая реагирует на повышение внутриглазного давления появлением глаукоматозной экскавации (см.Глаукома). На расстоянии 7—8 мм от края роговицы к С. прикрепляются 4 прямые мышцы: верхняя и нижняя располагаются по вертикальному меридиану, наружная и внутренняя — по горизонтальному. Две косые мышцы глазного яблока прикрепляются между его задним полюсом и экватором кзади от места прикрепления сухожилий наружной и верхней прямой мышц. С. содержит многочисленные каналы — эмиссарии, по к-рым проходят сосуды и нервы. Через передние эмиссарии, имеющие иногда пигментированные устья и располагающиеся между местом прикрепления прямых мышц глазного яблока и лимбом, проходят передние ресничные сосуды и нервы. Последние могут образовывать петлю Аксенфельда. Задние эмиссарии содержат 4—6 вортикозных вен, 2 длинные и ок. 20 коротких ресничных артерий, а также нервы. Отдельные веточки задних коротких ресничных артерий, анастомозируя между собой и собираясь в кольцо вокруг зрительного нерва, образуют циннов сосудистый венок (circulus arteriosus n. optici). Снаружи С. тесно связана с теноновой фасцией (влагалище глазного яблока, Т.).

С. относительно бедна сосудами и снабжается кровью за счет ветвей передних и задних ресничных артерий. Венозная кровь оттекает по склеральным и эписклеральным венам.

Чувствительная иннервация С. осуществляется ветвямитройничного нерва (см.), проходящими в составе ресничных нервов.

Гистология

Микроскопически в склере различают три слоя: эписклеру (эписклеральную пластинку, Т.), склеральную строму (собственное вещество склеры. Т.) и бурую пластинку (темное вещество склеры, Т.). Эписклера — наружный слой, граничащий с подлежащей стромой, снаружи — с теноновой фасцией и конъюнктивой. Она сформирована тонкими беспорядочно расположенными коллагеновыми волокнами. Толщина эписклеры увеличивается в области прикрепления прямых мышц глазного яблока, где в нее вплетается тенонова фасция. Эписклера содержит большое количество сосудов. Строма С. сформирована плотно расположенными коллагеновыми волокнами, склероцитами и основным веществом. Волокна С. имеют преимущественно циркулярный ход, но на отдельных участках наблюдается косое и меридиональное расположение. Коллагеновые фибриллы имеют толщину от 30 до 220 нм и разную периодичность поперечной исчерченности. Склероциты имеют длинные ветвящиеся контактирующие между собой отростки. Бурая пластинка является внутренним слоем С., прилежащим к собственно сосудистой оболочке и ресничному телу, она состоит из тонких коллагеновых волокон, среди к-рых располагаются меланоциты и пигментированные макрофаги.

Волокна С. (в отличие от волокон роговицы) характеризуются беспорядочным расположением и низким содержанием свободных гликозаминогликанов, что делает С. непрозрачной. Гликозаминогликановые структуры связаны с коллагеновыми фибриллами и формируют вокруг них аморфные чехлы.

Физиология

С. предохраняет внутренние оболочки глазного яблока от повреждающих воздействий окружающей среды. В связи с интрасклеральным расположением дренажной системы и изменением гидратации коллагеновых волокон С. принимает участие в оттоке внутриглазной жидкости (водянистая влага, Т.). От состояния С. и внутриглазного давления зависит форма глазного яблока.Внутриглазное давление (см.) способствует плотному прилеганию сосудистой оболочки и сетчатки к С., удерживает их в нормальном положении. Внутриглазное давление создает определенную степень натяжения волокон С. За счет эластичности С. способна сокращаться при уменьшении объема глазного яблока и растягиваться при его увеличении (см.Близорукость,Гидрофтальм).

Методы исследования

Для исследования С. применяютбиомикроскопию глаза (см.),гониоскопию (см.),диафаноскопию (см.) и флюоресцентные методы исследования (см.Флюоресцеиновая проба). Биомикроскопия позволяет оценить состояние эписклеры переднего отдела глазного яблока и ее сосудов, степень пигментации С. С помощью гониоскопии определяют состояние дренажной системы глаза. Флюоресцентные методы исследования направлены на выяснение состояния путей оттока внутриглазной жидкости. Диафаноскопия глаза позволяет выявить участки эктазии склеры.

Патология

Различают аномалии окраски С. врожденного и приобретенного характера, повреждения и заболевания С.

Аномалии окраски. У маленьких детей С. голубоватая, что связано с ее небольшой толщиной, обусловливающей просвечивание собственно сосудистой оболочки (хориоидеи) и ресничного тела. Симптом голубых склер может быть проявлением наследственного заболевания, передающегося по аутосомно-доминантному типу, к-рое помимо голубой окраски С. характеризуется ломкостью костей, вывихами и тугоухостью (см.Ван-дер-Хуве синдром).

Меланоз С. бывает врожденным или приобретенным (см.Меланоз); в основе его лежит очаговое или диффузное скопление в поверхностных слоях С. меланоцитов. Он может сочетаться с меланозом других оболочек глазного яблока.

При охронозе (см.) у 70% больных имеются отложения пигмента (продукта окисления гомогентизиновой к-ты) в С., конъюнктиве и в области лимба.

Повреждения. При контузии глаза могут наблюдаться субконъюнктивальные разрывы С. в местах ее истончений, чаще всего в области лимба, а также под прямыми мышцами глаза и в области решетчатой пластинки, что диктует необходимость ревизии этих участков при тупых травмах глаза. Прободные ранения С. сопровождаются выпадением внутренних оболочек глаза и повреждением сосудистой оболочки, сетчатки и других тканей глаза (см.Глаз, повреждения). При ранении С. на края раны накладывают швы; обширные зияющие раны с неровными краями требуют склеропластических операций.

Заболевания. Воспалительные процессы в С. почти в половине случаев возникают при системных заболеваниях, чаще коллагенозах или туберкулезе (см.Склерит).

При заболеваниях, сопровождающихся уменьшением секреции внутриглазной жидкости и объема глазного яблока, а также при гиперметропии (см.Дальнозоркость) наблюдается утолщение С., к-рое наиболее выражено при атрофии глазного яблока. Местное растяжение С. в результате травмы или воспалительного процесса, вызывающего частичную гибель волокон С., может привести к образованию эктазий С. истафилом (см.), к-рые иногда наблюдаются и при близорукости высокой степени.

Опухоли С. встречаются крайне редко. Из доброкачественных опухолей описаны фиброма,невринома (см.), невус Оты (см.Невус). Лечение их оперативное. Прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли С. развиваются вторично, обычно при прорастании в С. опухолей конъюнктивы или внутриглазных опухолей.

Операции

Хирургические операции на С. носят, как правило, характер пластических (склеропластика); применяют их при близорукости с целью укрепления заднего отдела С. и производят с помощью пластических материалов. Широкое распространение склеропластические операции получили приотслойке сетчатки (см.). Часто оперативные вмешательства на С. являются этапом операций на глазном яблоке.Склеротомия (рассечение С.) применяется, напр., при экстракциикатаракты (см.), склерэктомия (иссечение участка С.) — при нек-рых антиглаукоматозных операциях, напр, присинусотомии (см.). В ряде случаев производят иссечение диска С.— трепанациюсклеры (см.).

См. такжеДиасклеральные операции.

Библиография: Аветисов Э. С., Андреева Л. Д. и Хорошилова-Маслова И. П. Электронно-микроскопическое изучение склеры глаза человека в разных возрастных группах, Вестн. офтальм., № 1, с. 24, 1979; Архангельский В. Н. Глазные болезни, е. 187, М., 1969; Беляев В. С. Склеропластика в лечении прогрессирующей близорукости, М., 1977; Ковалевский Е. И. Глазные болезни, с. 22, М., 1980; Охрименко В. Е. Эффективность склеропластики при некоторых заболеваниях глаз, Офтальм. журн., № 4, с. 209,1981; Hogan М. J., Alvarado J. A. a. Weddell J. Е. Histology of the human eye, Philadelphia, 1971.

Г. Г. Зиангирова.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы бесплатно