СЦИНТИГРАФИЯ

Сцинтиграфия (лат. scintibla искра + греч. grapho писать, изображать) — метод радиоизотопного исследования внутренних органов, основанный на визуализации с помощью сцинтилляционной гамма-камеры распределения введенного в организм радиофармацевтического препарата.

При Сцинтиграфии всегда используют радио-фармацевтические препараты (РФП), меченные гамма-излучающими радионуклидами (см.. Радиофармацевтические препараты), поэтому С. называют также гамма-сцинтиграфией. Применяемые для С. гамма-камеры снабжены детектором (сцинтилляционным кристаллом), фотоэлектронными умножителями (ФЭУ) и сменными свинцовыми коллиматорами. Размеры кристалла и соответствующего коллиматора определяют «поле видения» гамма-камеры (см.Радиоизотопные диагностические приборы,Коллимация). Поступающие через отверстия в коллиматоре гамма-кванты от РФП, распределенного в теле пациента, возбуждают в кристалле вспышки-сцинтилляции, к-рые учитываются ФЭУ, и при посредстве электронного блока формируются в позиционный сигнал на электроннолучевой трубке. Фотографическая или поляроидная камеры, приставленные к электронно-лучевой трубке, позволяют получать фото- или поляроидные изображения, называемые сцинтиграммами. С. производят как в специальном помещении на стационарных гамма-камерах, так и в палатах с помощью передвижных гамма-камер. Последнее особенно важно при диагностике инфаркта миокарда и нарушений мозгового кровообращения. Современные сцинтилляционные гамма-камеры комплектуются специализированной ЭВМ, в памяти к-рой регистрируются изображения распределения РФП в исследуемой области. В отличие от сканирования (см.) при С. учет излучения ведется одновременно по всему полю, что дает возможность при регистрации отдельных кадров с интервалом до 0,1 сек. определять характер передвижения РФП в исследуемом органе. Для изучения анатомо-топографического состояния внутренних органов и обнаружения в них очагов патологического распределения РФП обычно ограничиваются выполнением одной сцинтиграммы (статическая сцинтиграфия). Для изучения функций внутренних органов производят серию сцинтиграмм в течение определенного промежутка времени (динамическая сцинтиграфия). Однако и статическая С. также может давать важную информацию о функции нек-рых внутренних органов. Так, напр., при С. почек после введения пациенту РФП можно с помощью ЭВМ подсчитать относительное количество РФП в каждой почке и по этому показателю определить количество функционирующей паренхимы. При исследовании с коллоидными растворами, к-рые в норме поглощаются в основном в печени (ок. 90%), повышенное их накопление в селезенке служит признаком цирротического процесса в печени. Для нек-рых внутренних органов еще не найдены достаточно органотропные РФП и в таких случаях используют методику так наз. бинуклидного исследования. Напр., для визуализации поджелудочной железы применяют селенометионин, меченный 75Se, к-рый накапливается как в поджелудочной железе, так и в печени. При увеличении печени выделить на сцинтиграмме изображение собственно поджелудочной железы невозможно, поэтому при панкреатосцинтиграфии пациенту вводят не только селенометионин, но и коллоидный р-р, меченный^99mTc, к-рый накапливается только в печени. Последовательно получают сцинтиграмму печени и поджелудочной железы после введения⁷⁵Se, затем только печени по введеннному^99mTc и с помощью ЭВМ из первого изображения «вычитают» второе изображение — на сцинтиграмме остается только собственно панкреатосцинтиграмма (см.Поджелудочная железа).

Нек-рые методики статической С. основаны на получении диагностической информации по повышенному накоплению РФП в патологическом очаге. Напр., при метастатическом поражении скелета РФП, распределяясь в костной ткани, накапливается в местах метастазов в большем количестве, что отображается на сцинтиграммах в виде «горячих очагов» (см. цветн. табл. к ст.Кость, рис. 3). Сцинтиграфия с остеотропным РФП во многих случаях позволяет выявлять метастазы опухоли в кости за 4—6 мес. до появления их рентгенол. признаков. В опухолях головного мозга вследствие нарушения в зоне поражения гематоэнцефалического барьера часто происходит задержка РФП. Накопление РФП отображается на сцинтиграммах в виде «горячего очага», соответствующего опухолевому образованию. При сцинтиграфии щитовидной железы с¹³¹I получают отчетливое изображение всей железы. Однако при токсической аденоме РФП накапливается только в патол. очаге, а нормально функционирующая ткань железы на сцинтиграммах не выявляется. Лишь после введения больному тиреотропного гормона гипофиза, стимулирующего функцию щитовидной железы, можно получить на сцинтиграммах изображение ее нормально функционирующей ткани.

Для С. легких используют меченые макро- и микроагрегаты альбумина сыворотки крови человека, к-рые задерживаются в капиллярах легких, вызывая их эмболизацию. Для устранения наложения изображений одних сегментов легких на другие С. легких делают в различных проекциях (полипозиционная, многопроекционная С.). При С. почек полипозиционная С. дает возможность обнаруживать небольшие опухоли. При необходимости в течение одного исследования производят С. двух органов. Напр., у онкологических больных с целью дифференциальной диагностики причин болей в поясничной области можно одновременно произвести радиоизотопное исследование скелета и С. почек после введения соответствующих РФП и получить изображения скелета и почек на одной сцинтиграмме.

Данные динамической ангиокардиосцинтиграфии в виде отдельных сцинтиграфичееких кадров, отражающих различные фазы продвижения радиофармацевтического препарата по отделам сердца и магистральным сосудам (норма): а — фаза заполнения правых отделов; б — легочная фаза; в — фаза заполнения левых отделов; (1 — верхняя полая вена; 2 — правое предсердие; 3 — правый желудочек; 4 — легочный ствол; 5 — легкие; 6 — левый шел удочек; 7 — восходящая аорта; 8 — дуга аорты; 9 — нисходящая аорта).

Для исследования сердечной деятельности используют динамическую С. (рис.). Динамическую С. применяют и при исследовании функции почек (см.Ренография радиоизотопная).