ТЕНДОВАГИНИТ

ТЕНДОВАГИНИТ (tendovaginitis; лат. tendo сухожилие + vagina влагалище + -itis) — воспаление синовиального влагалища сухожилия. От Тендовагинита следует отличать воспаление оболочки сухожилия (перитендинит) или окружающей его рыхлой соединительной ткани (паратендинит), локализующееся вне синовиального влагалища на предплечье, голени, в области пяточного (ахиллова) сухожилия и др., а также воспаление связок суставов (лигаментит).

По этиологическим признакам различают инфекционные и асептические Тендовагиниты. Инфекционные неспецифические Тендовагиниты развиваются в результате проникновения всиновиальные влагалища сухожилий (см.) гноеродной микрофлоры при ранениях, распространении гнойного процесса из соседних гнойных очагов (напр., при гнойных артритах, остеомиелите, панариции и др.); возбудители специфического Тендовагинита (туберкулезные микобактерии, спирохеты и др.) чаще переносятся во влагалища сухожилий гематогенным путем. Нередко Т. возникает также как реактивное воспаление токсического характера приревматизме (см.), ревматоидном артрите (см.), болезни Бехтерева (см.Бехтерева болезнь), болезни Рейтера (см.Рейтера болезнь). Асептические Т. (острый крепитирующий Т., хронический стенозирующий Т. и др.) возникают чаще в результате травматизации и перенапряжения влагалищ сухожилий и окружающих их тканей (см.Микротравма) у лиц определенных профессий (музыкантов, машинисток и др.), выполняющих продолжительное время однообразные движения, в к-рых участвует ограниченная группа мышц (так наз. профессиональные тендовагиниты); они могут наблюдаться также при перетренировке у конькобежцев, лыжников и других спортсменов.

Морфологически острый неспецифический Т. характеризуется отеком, резкой гиперемией синовиальной мембраны (синовиального слоя) и клеточной инфильтрацией тканей; в синовиальной полости обнаруживается серозный, серозно-фибринозный или гнойный выпот, сдавливающий брыжейку сухожилия (мезотендинит) и нередко обусловливающий его омертвение. При остром асептическом (так наз. крепитирующем) тендовагините находят отложение фибрина на поверхности сухожилия (перитендинит); нередко воспалительный процесс локализуется в околосухожильной клетчатке (паратендинит), иногда — между фасцией мышцы и апоневрозом. При хроническом Т. наблюдается утолщение и разрыхление синовиальной мембраны, скопление в синовиальной полости жидкости желтого цвета, богатой фибрином, из к-рого постепенно формируются так наз. рисовые тела (см.Синовит), образуются фибринозные сращения между париетальной и висцеральной частями синовиального влагалища сухожилия. При туберкулезном Т., встречающемся довольно редко, различают четыре формы поражения: серозную (бугорчатая водянка, бугорчатая гигрома), характеризующуюся скоплением в синовиальном влагалище обильного серозного экссудата и утолщением стенок влагалища, к-рые покрываются грануляциями; серозно-фибринозную (гигрома с рисовыми телами), при к-рой в синовиальном влагалище обнаруживается небольшое количество серозного экссудата и масса рисовых тел; гранулирующую со сморщиванием синовиального влагалища, при к-рой сильно васкуляризованная грануляционная ткань может заполнять весь просвет влагалища и переходить на соседние ткани; гранулирующую с нагноением, при к-рой внутри синовиального влагалища имеются гной (холодный абсцесс) и творожисто перерожденные грануляции.

По клиническим признакам различают острые и хронические Т. Клиническая картина острого инфекционного неспецифического Т. характеризуется острым началом с быстрым развитием болезненной припухлости в области пораженных влагалищ сухожилий. Острый процесс чаще наблюдается во влагалищах сухожилий тыльной поверхности кистей и стоп, реже — сгибателей пальцев кисти, синовиальных влагалищах пальцев кисти (см. Панариций). Болезненная припухлость и отек распространяются на предплечье (или соответственно голень). Отмечается ограничение движений, иногда сгибательная контрактура пальцев. При возникновении гнойного воспаления быстро развивается септическое состояние с высокой температурой тела, ознобом, явлениями регионарного лимфаденита (см.) илимфангиита (см.). Гнойный процесс чаще встречается в области синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей кисти. Гнойный лучевой тенобурсит является обычно осложнением гнойного Т. большого пальца кисти, когда воспалительный процесс распространяется на все влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; отмечается резкая болезненность в области ладонной поверхности большого пальца и выше по наружной стороне кисти вплоть до дистальной части предплечья. При прогрессировании заболевания гнойный очаг может распространиться на предплечье в фасциальное пространство Пирогова (см.Предплечье). Гнойный локтевой тенобурсит возникает обычно как осложнение гнойного Т. мизинца кисти. В связи с тем, что синовиальное влагалище мизинца примерно в 94% случаев сообщается с общим синовиальным влагалищем сгибателей кисти, воспалительный процесс переходит часто с пальца на общее синовиальное влагалище, а иногда и на влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца, обусловливая развитие так наз. перекрестной (или U-образной) флегмоны с тяжелым течением, частым осложнением к-рой является нарушение функции кисти. Отмечается резкая болезненность и отечность ладонной поверхности кисти, мизинца и большого пальца, ограничение или невозможность разгибания пальцев. Заболевание может осложниться прорывом гноя в клетчаточное пространство предплечья.

Острый асептический, так наз. крепитирующий, Т. обычно поражает синовиальные влагалища, расположенные на тыльной поверхности кисти, реже — стопы, иногда — межбугорковое синовиальное влагалище двуглавой мышцы плеча. Заболевание начинается остро: в области пораженного сухожилия быстро образуется припухлость, при пальпации к-рой во время движения больного пальца определяется крепитация (см.); движения пальца ограниченны и болезненны. Нередко заболевание переходит в хрон. форму.

Хронические Т. наблюдаются чаще всего во влагалищах сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев в области их удерживателей. Наиболее характерна клин, картина хронического Т. общего синовиального влагалища сгибателей пальцев, расположенного в канале запястья (так наз. синдром запястного канала). При этом заболевании в области канала запястья определяется болезненное опухолевидное образование продолговатой формы, эластической консистенции, к-рое имеет часто форму песочных, часов, несколько смещается при движениях. При пальпации иногда отмечается флюктуация, прощупываются рисовые тела; движения сухожилий ограничены. Своеобразной формой хрон. Т. является так наз. хрон. стенозирующий Т., описанный де Кервеном (J. de Qnervain), характеризующийся поражением влагалища сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, стенки к-рого утолщаются, а синовиальная полость суживается. Клин, проявления заболевания начинаются с болей в области шиловидного отростка лучевой кости. По ходу влагалища пальпируется резко болезненная припухлость; появляется боль при отведении и разгибании большого пальца, иррадиирующая в предплечье и плечо. Близко к стенозирующему тендовагиниту по клиническим проявлениям стоит стенозирующий лигаментит — реактивное воспаление связочного аппарата кисти. Стенозирующий лигаментит возникает в результате функционального перенапряжения, травмы, инфекционных заболеваний (грипп и др.). Чаще поражаются коллатеральные связки пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти. Заболевание характеризуется болями, возникающими при движении и пальпации, припухлостью, пастозностью и покраснением кожи в области поражения. Иногда возникает частичный некроз связок с нарушением скольжения сухожилия и затруднением при сгибании и разгибании пальца, к-рые совершаются с характерным пощелкиванием (см.Щелкающий палец).

При туберкулезном Т. по ходу расширения влагалищ сухожилий пальпируются плотные образования — рисовые тела.