ТОМОГРАФИЯ (греч. tomos кусок, слой + grapho писать, изображать; син.:послойное рентгенологическое исследование, ламинография, стратиграфия) — метод рентгенологического исследования, заключающийся в получении теневого изображения отдельных слоев исследуемого объекта, лежащих на разной глубине.

Впервые идею послойного рентгенол. исследования выдвинул в 1921 г. французский ученый Бокаж (A. Bocage). Практическая разработка этого метода была осуществлена в 1930 г. в Италии Валлебоной (A. Vallebona), в 1931 г. в Голландии Цидзес де Плантом (В. Ziedses des Plantes), в 1935 г. в СССР В. И. Феоктистовым и в Германии Гроссманном (G. Grossmann). В наст, время Т.— один из распространенных методоврентгенологического исследования (см.).

Рис. 1. Схематическое изображение горизонтального томографа: 1 — излучатель (рентгеновская трубка); 2 — маятник (стержень, скрепляющий излучатель и приемник излучения); 3 — стойка для фиксации оси качания; 4 — пульт управления; 5 — моторный привод (механизм для синхронного перемещения излучателя и приемника излучения); 6 — приемник излучения; 7 — стол.

Т. производят с помощью специальных рентгенодиагностических аппаратов — томографов (рис. 1). Томограф состоит из рентгеновского питающего устройства, излучателя, приемника излучения (кассеты с усиливающим экраном и пленкой или селеновой пластиной), устройства для фиксации больного, а также механизма для синхронного перемещения излучателя и приемника либо больного и приемника излучения.

В основе Т, лежит принцип синхронного перемещения в пространстве во время рентгеновской съемки двух или трех компонентов системы рентгеновский излучатель — исследуемый объект — приемник излучения. Преимущественное распространение получила Т., при к-рой исследуемый объект неподвижен, а рентгеновская трубка и кассета с пленкой перемещаются в противоположных направлениях. При синхронном движении излучателя и приемника и повороте пучка излучения относительно некоего центра, лежащего на заданной глубине исследуемого объекта, происходит «размазывание» теневых изображений деталей, расположенных выше и ниже плоскости, в к-рой лежит этот центр. В результате такого «размазывания» на рентгеновской пленке возникает четкое изображение деталей, находящихся в плоскости среза в глубине исследуемого объекта.

Рис. 2. Схематическое изображение перемещения подвижных частей в линейном (а) и круговом (б) томографах: 1 — излучатель (рентгеновская трубка); 2 — приемник излучения; 3 — выделяемый слой; стрелками обозначена траектория движения подвижных частей.

Т. классифицируют по ориентации исследуемых слоев относительно продольной оси тела больного (продольная, поперечная, панорамная Т.), по траектории движения системы излучатель — приемник (линейное, нелинейное, комбинированное), по пространственному положению больного во время исследования (горизонтальное, вертикальное, наклонное). Соответственно различают и виды томографов: продольные, поперечные и панорамные. Последние обеспечивают изображение слоев, имеющих форму изогнутых поверхностей. Томографы бывают также горизонтальные, вертикальные или универсальные (поворотные). По характеру перемещения подвижных частей различают линейные, нелинейные, круговые и комбинированные томографы (рис. 2).

Основными параметрами Т., определяющими толщину выделяемого слоя и эффективность «размазывания» мешающих теней, являются величина угла поворота и траектория движения излучателя. Оптимальное «размазывание» мешающих теней достигается перемещением системы излучатель — приемник по сложным криволинейным траекториям в виде круга, эллипса или спирали. Наибольшее распространение в рентгенол. практике получили томографы, обеспечивающие прямолинейное «размазывание». Они позволяют получать горизонтальные продольные линейные томограммы с помощью штатива снимков и стола рентгенодиагностических стационарных аппаратов общего назначения, оснащенного специальным механизмом для перемещения излучателя и кассеты. Такими механическими приставками снабжаются все отечественные стационарные рентгенодиагностические аппараты и большинство зарубежных (см. Рентгеновские аппараты), К линейным томографам относятся также отечественный томограф типа М-1, приставки для продольной томографии Ц-1402 и Ц-1404. Общим недостатком горизонтальных томографов является невозможность проводить исследования в вертикальном и наклонном положениях больного. Этот недостаток устранен в универсальных томографах, к к-рым относится отечественный томограф Ц-1730, дающий линейное «размазывание». В вертикальном поперечном томографе типа Ц-1875 синхронно перемещаются кресло с сидящим больным и приемник с пленкой. Для получения панорамных снимков челюстей и других частей черепа применяют панорамные нелинейные томографы, к к-рым относятся отечественный томограф Ц-5045, а также ортопантомографы ОП-5, ОП-6 (Финляндия) и др. Горизонтальный панорамный томограф ОП-6, наиболее совершенный из данного класса томографов, имеет 5 программ для получения панорамных снимков челюстей, шейных позвонков, гайморовых пазух, средней трети лица и глазниц.

Основной характеристикой Т., определяющей диагностическую информативность метода, является толщина выделяемого слоя (среза), т. е. расстояние между двумя параллельными плоскостями сечения изучаемого объекта, в зоне к-рого элементы объекта отображаются субъективно резко. Термин «толщина выделяемого слоя» является условным, т. к. включает субъективный критерий — оценку резкости изображения. Главным техническим фактором, определяющим толщину выделяемого слоя, считается угол поворота излучателя. В рентгенол. практике принято выделять 4 слоя различной толщины: сверхтолстый (угол поворота излучателя 5 — 9°), толстый (угол поворота 10—20°), средний (угол поворота 25—30°) и тонкий (угол поворота 35—50°). Выбор слоя необходимой толщины зависит от характера изучаемого объекта и конкретных диагностических задач. Толщину слоя определяют и другие факторы: соотношение расстояний между рентгеновским излучателем, приемником и объектом исследования, объем, плотность и пространственная ориентация структурных элементов объекта особенно располагающихся в исследуемом слое и вблизи от него. Так, томографический эффект будет уменьшаться с увеличением плотности и размера анатомических деталей, при совпадении протяженности структурных элементов объекта (бронхи, сосуды, костные балки и др.) с направлением движения излучателя. Т. о., реальный томографический слой не ограничен плоской поверхностью, а имеет более сложную форму. Диагностическое значение Т. зависит и от качества томографического изображения. Оно должно иметь оптимальную оптическую плотность и минимальную нерезкость.

Для получения одновременного изображения нескольких слоев исследуемого объекта предложена так наз. симультанная Т. с использованием специальной кассеты, в к-рой на определенном расстоянии, отделенные друг от друга прокладками, находятся несколько пленок, помещенных между усиливающими экранами с возрастающей степенью люминесценции. Таким образом удается компенсировать потерю интенсивности рентгеновского излучения вследствие его поглощения в усиливающих экранах.

Для повышения качества Т. предложены специальные рентгеноэкспонометры. Мешающие тени на томограмме можно устранить методом субтракции (см.). В целях объективизации данных Т. используют денситометрию (см.). Анализ мелких деталей объекта производят с помощью прямого увеличения изображения. Т. можно сочетать с другими методами рентгенол. исследования:бронхографией (см.) — томобронхография,ангиографией (см.) — томоангиография,флюорографией (см.) — томофлюорография,кимографией (см.) — томокимография, электрорентгенографией (см.) и др.

Чаще Т. применяют при заболеваниях легких. В зависимости от задач исследования Т. легких выполняют при различных углах поворота излучателя: от минимальных (5—9°) — зонография до максимальных (40—50°) — тонкослойная томография. Плоскость и уровень выделяемого слоя выбирают на основании предварительного анализа рентгенограмм грудной клетки. При этом Т. можно производить во фронтальной (прямые томограммы), сагиттальной (боковые томограммы), или косой, нестандартной проекции. В тех случаях, когда патол. образование локализуется в центральных участках легкого (ядро легкого) или его периферических отделах (плащ легкого), следует применять Т. в прямой и боковой проекциях. При этом уровень послойного исследования выбирают исходя из размеров патол. образования. При локализации патол. процесса в участках легких, неудобных для рентгенол. исследования (верхушке, вблизи легочной борозды грудной клетки, у основания легкого), Т. производят в косой проекции.

Рис. 3. Томограмма грудной клетки (прямая проекция) при абсцедирующей пневмонии верхней доли левого легкого: стрелкой указана полость распада с секвестром.

На томограммах отображаются детали патол. процесса, нечетко дифференцируемые или скрытые вследствие суперпозиции на обзорном снимке. Так, при Т. могут быть выявлены туберкулезные каверны, обычно неразличимые среди густо расположенных очаговых и обширных инфильтративных изменений, прикрытые тенью массивных плевральных шварт, а также нормальными анатомическими образованиями грудной клетки — ребрами, ключицами, органами средостения. На томограммах отчетливо видны полости распада при абсцедировании (рис. 3). При исследовании таких патол. образований в легких, как периферический рак, туберкулома, киста и др., на томограммах можно обнаружить важные дифференциально-диагностические признаки — мелкие полости распада, кальцификаты, узловатый характер образования, а также изучить состояние окружающей легочной ткани.

На послойных снимках возможна большая детализация легочного рисунка, что имеет значение при обследовании больных с застойными явлениями в легких и диффузными изменениями воспалительного характера. Для выявления мелких, невидимых на обзорной рентгенограмме метастазов злокачественных опухолей в легких используют так наз. сплошную, или тотальную, Т. легких, при к-рой выполняют серию томограмм через всю толщу грудной клетки с интервалом 1 — 2 см.

При исследовании трахеи и крупных бронхов Т. производят в характерной фронтальной проекции. Т. сегментарных и субсегментарных бронхов выполняют в косой проекции. При этом больного укладывают в разных положениях по определенным схемам. Томографическое изучение просвета бронхов и бронхиальных стенок играет большую роль при распознавании опухолей и воспалительных процессов в легких, инородных тел в бронхах и др. Томография — обязательный компонент рентгенол. исследования внутри-грудных лимф, узлов у больных с туберкулезным бронхоаденитом и злокачественными опухолями легких.

Рис. 4. Томограмма гортани (прямая проекция) при раке гортани: стрелкой указана опухолевая инфильтрация голосовых связок.

Т. является ценным методом рентгенол. исследования гортани, позволяющим не только изучить мор-фол. структуру этого органа, но и одноврехменно оценить эластичность анатомических элементов, в первую очередь голосовых связок. Т. гортани производят в прямой проекции, выделяемый слой располагается на 2—3 см глубже наиболее выступающей точки щитовидного хряща. Обычно выполняют серию томограмм при различных функциональных пробах: во время продолжительного вдоха, при фонации звука «и», при экспираторном натуживании (см.Вальсальвы опыт). Т. гортани используют не только для диагностики злокачественных опухолей (рис. 4), но и для контроля эффективности лучевой терапии.

Рис. 5. Томограмма левой половины грудной клетки (прямая проекция): стрелкой указано обызвествление фиброзного кольца левого предсердно-желудочкового отверстия.

Т. позволяет решать ряд задач в кардиологии. При ревматических пороках сердца Т. помогает выявлять признаки увеличения отдельных камер сердца, в первую очередь левого предсердия, внутрисердечные обызвествления клапанов сердца, фиброзных колец (рис. 5), внутрисердечных тромбов и др., изучать состояние малого круга кровообращения. Много дополнительных сведений дает Т. при обследовании больных с врожденными пороками сердца. С помощью Т. уточняют диагностику аневризм аорты и легочного ствола, обнаруживают место сужения (коарктации) аорты, определяют область ампутации ствола и легочных артерий при их тромбоэмболии.

Т. значительно расширяет диагностические возможности рентгенол. исследования желчевыделительной системы. На послойных снимках удается выявить не видимые на холецистограммах и холеграммах камни, опухоли и воспалительные стриктуры.

В урологии Т. является обязательным компонентом инфузионнойурографии (см.) — нефротомография, к-рая позволяет выявлять небольшие по объему дефекты почечной паренхимы, обусловленные опухолями, кистами или склеротическим процессом. На нефротомограммах более точно может быть произведенарентгенограмметрия (см.), имеющая значение в диагностике пиелонефрита, аномалий развития, реноваскулярной гипертонии.

Рис. 6. Томограмма придаточных пазух носа (прямая проекция) при злокачественной опухоли левой гайморовой пазухи: однородное интенсивное затемнение пазухи, разрушение ее крыши и внутренней стенки (указано стрелками).

Область применения Т. костей и суставов ограничена в основном исследованием черепа и позвоночника, реже других участков скелета. На томограммах удается обнаружить не видимые на обычных рентгенограммах детали строения костей, их взаимоотношение, а также ряд рентгенол. симптомов: остеосклероз, остеонекроз, деструкцию, нарушение целостности кости, патол. перестройку и др. (рис. 6).

Рис. 7. Томограмма грудной клетки (левая боковая проекция) в условиях пневмомедиастинума — пневмомедиастинотомография: стрелкой указана увеличенная вилочковая железа.

Для получения более четкого изображения нек-рых органов Т. сочетают с искусственным контрастированием окружающего пространства газом. Так, Т. вилочковой железы (рис. 7) производят в условияхпневмомедиастинума (см.), поджелудочной железы, почек и надпочечников — в условияхпневморетроперитонеума (см.), внутричерепных опухолей — припневмоэнцефалографии (см.).

Несмотря на разработку других методов послойного рентгенол. исследования (компьютерная рентгеновская, эмиссионная, ультразвуковая томография), классическая рентгеновская Т. не утратила своего значения и пока еще широко применяется в комплексе диагностических рентгенол. исследований и при планировании лучевой терапии.

См. такжеТомография компьютерная,Эмиссионная компьютерная томография.

Библиогр.: Абдурасулов Д. М. и Никишин К. Е. Томография нормального черепа, Ташкент, 1966; Гладыш Б. Томография в клинической практике, пер. с польск., Варшава, 1965, библиогр.; Каи Д. В., Перельман В. М. и Сегал А. С. Зонография почек, Вестн. рентгенол. и радиол., № 2, с. 59, 1977; Кевеш Л. Е. и Линденбратен Л. Д. Послойное рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов грудной полости, там же, № 3, с. 19, 1961; Ковач Ф. и Жебёк 3. Рентгеноанатомические основы исследования легких, пер. с нем., Будапешт, 1962; Королюк И. П. Зонография легких, М., 1984; Коро люк И. П. и др. Направленная (селективная) зонография трахеобронхиального дерева, Вестн. рентгенол. и радиол., № 1, е. 13, 1982; Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Мамиляев Р. М. Значение зонографии и бронхозонографии в диагностике хронических неспецифических заболеваний легких, Вестн. рентгенол. и радиол., № 4, с. 57. 1979; Палeев Н. Р., Рабкин И.х! и Бородулин В. И. Введение в клиническую электрорентгенографию, М., 1971; Рыбакова Н. И. и Кузнецов С. А. К вопросу о методике томографического исследования бронхиального дерева, Вестн. рентгенол. и радиол., Ns 2, с. 36, 1968; Технические средства рентгенодиагностики, под ред. И. А. Перёслегина, М., 1981; Хадж и деков Г. и Ботев Б. С. Томография костей, пер. с бол г., София, 1959, библиогр.; Чикирдин Э. Г., Стольцер С. М. и Астраханцев Ф. А. Рентгеновские томографические аппараты, М., 1976, библиогр.; Esser С. Topographische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild, Stuttgart, 1957, Bibliogr.; Evans J. A. Nephrotomography, Radiology, у. ИЗ, p. 483, 1974; Westra D. Zonography, The narrow-angle tomography, Amsterdam, 1966, bibliogr.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы характер