ТРЕПАНАЦИЯ СКЛЕРЫ (франц. trepanation, от греч. trypanon бурав, трепан) — операция, заключающаяся в образовании сквозного отверстия в склере глазного яблока. Известны два способа трепанации склеры: передняя (корнеосклеральная) и задняя.
Передняя трепанация склеры
Передняя трепанация склеры предложена в 1909 г. Эллиотом (R. Н. Elliot) в качестве антиглаукоматозной операции при открытоугольнойглаукоме (см.). Нормализация внутриглазного давления после операции достигается благодаря оттоку внутриглазной жидкости в субконъюнктивальное пространство, откуда жидкость отводится по конъюнктивальным и эписклеральным сосудам.
Рис. Схематическое изображение основных этапов передней корнеосклеральной трепанации склеры: а — в верхней части глазного яблока сформирован конъюнктивальный лоскут, который отсепаровывают до лимба; б — с помощью трепана иссекают корнеосклеральный диск; в — в трепана-дионное отверстие выведен корень радужки (указан стрелкой); г — выведенная часть радужки отсечена, на конъюнктиву наложен шов (1 — шов конъюнктивы; 2 — просвечивающее через конъюнктиву трепанационное отверстие в склере; 3 — базальная колобома радужки).
Предоперационная медикаментозная подготовка больного включает назначение седативных и дегидратационных средств. Операцию производят под местной анестезией. В верхней части глазного яблока параллельно лимбу формируют широкий (до 8 мм) лоскут конъюнктивы с захватом теноновой капсулы (влагалище глазного яблока, Т.), к-рый отпрепаровывают до прозрачной части лимба (рис., а). В области лимба производят прокол роговицы, поверхностно расслаивают лимб и на подготовленное место ставят острую кромку трепана диаметром 1,5— 2 мм, немного наклонив его ось в сторону центра роговицы (рис., б). Вращая трепан, добиваются полного иссечения дисковидного участка ткани, так наз. корнеосклерального диска. При снятии трепана корнеосклеральный диск выталкивается из трепанационного отверстия истекающей из камеры влагой; при этом корень радужки тампонирует изнутри трепанационное отверстие. С целью уменьшения перепада давления в камерах глаза, часть камерной влаги предварительно выпускают через прокол роговицы. Корень радужки несколько вытягивают из трепанационного отверстия (рис., в) и осуществляют базальную или полную секторнуюиридэктомию (см.). На края разреза конъюнктивы и теноновой капсулы накладывают непрерывный герметичный шелковый шов (рис., г). Переднюю камеру глазного яблока восстанавливают, заполняя через прокол роговицы стерильным изотоническим р-ром хлорида натрия и частично воздухом. По окончании операции в глаз инстиллируют 0,25% р-р гидробромида сколол амина, под конъюнктиву инъецируют кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.) и антибиотики (гентамицин, канамицин, пенициллин и др.).
Ведение больных после операции не отличается существенными особенностями (см.Послеоперационный период, операции на органе зрения).
В качестве послеоперационного осложнения может развиться ирит ииридоциклит (см.). Часто происходит отслойка сосудистой оболочки глаза (см.), проявляющаяся синдромом мелкой передней камеры (см.). В отдаленном послеоперационном периоде возможно проникновение внутрь глаза инфекции через зону трепанации. В этом случае развивается гнойный иридоциклит илипанофтальмит (см.), к-рые могут привести к полной потере зрения.
В наст, время применение передней Т. с. ограничено из-за довольно большого числа осложнений.
Задняя трепанация склеры
Задняя трепанация склеры предложена в 1915 г. Вергеффом (F. H. Verhoeff) для декомпрессии глазного яблока при развившейся экспульсивной геморрагии (см.Геморрагия экспульсивная) с целью создания свободного оттока крови из супрахориоидально-го (околососудистого, Т.) пространства, а также для эвакуации транссудата при отслойке сосудистой оболочки.
В.П. Филатов в 1936 г. предложил применять заднюю Т. с. как вспомогательную операцию, осуществляемую перед вскрытием полости глазного яблока, напр, перед экстракцией катаракты, антиглаукоматозными операциями с целью профилактики осложнений (экспульсивной геморрагии, отслойки сосудистой оболочки).
Заднюю Т. с., как правило, выполняют в нижненаружном квадранте глазного яблока или в месте наибольшего скопления транссудата. После разреза конъюнктивы вместе с теноновой капсулой в 5 мм от лимба обнажают склеру. Трепан диам. 2 мм ставят на склеру (в 4—5 мм от лимба при отслойке сосудистой оболочки и в 8—10 мм при экспульсивной геморрагии) и производят Т. с. Форсированное удаление крови из супрахориоидального пространства при экспульсивной геморрагии производят по методике М. М. Краснова (1959) путем введения воздуха в переднюю камеру или стекловидное тело при условии герметизации разрезов в переднем отделе глаза. Операцию задней Т. с. заканчивают наложением на конъюнктиву и тенонову капсулу непрерывного шва.
Трепаноциклодиализ — операция задней Т. с. в сочетании сциклодиализом (см.) — показана при открытоугольной глаукоме, а также при глаукоме, осложняющей экстракцию катаракты (см.Афакия); она позволяет перед вскрытием глаза несколько снизить внутриглазное давление и через трепанационное отверстие в склере произвести циклодиализ. Как правило, операцию выполняют в верхненаружном квадранте. Тренанацпонное отверстие формируют в 4—5 мм от лимба. Целесообразно предварительно сделать прокол роговицы у лимба с целью дозированного извлечения внутриглазной жидкости, снижения внутриглазного давления и использования к концу операции этого канала для восстановления передней камеры и вымываниягифемы (см.). Шов на роговичный прокол не накладывают. Трепаноциклодиализ заканчивают наложением герметичного шва на конъюнктиву и тенонову капсулу. Под конъюнктиву вводят антибиотики.
Библиогр.: Актуальные вопросы диагностики, клиники и лечения глауком, под ред., A. М. Сазонова и др., с. 98, М., 1979; Алексеев Б. Н. и др. Кофеино-терапия по М. Ж: Краснову в лечении цилиохориоидальных отслоек, Вестн., офтальм., № 1, с. 11, 1983; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред., B. Н. Архангельского, т. 5, с. 132, М., 1960; Руководство глазной хирургии, сост. В. П. Одинцов и К. X. Орлов, т. 2, с. 764, М.— Л., 1934; Румянцева А. Ф. Глазная хирургия, с. 244, Киев, 1959; Duke-Elder S. Fundamental concepts in glaucoma, Arch. Ophthal., v. 42, p. 538, 1949; Lehrbuch und Atlas der Augenheilkunde, hrsg. v. T. Axen-feld, S. 576, Jena, 1958; Verhoeff F.H.. Scleral puncture for expulsive sub-choroidal hemorrhage following sclerostomy, Ophthal., Rec., v. 24, p. 55, 1915.
Б. H. Алексеев.
^
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судеб 9