ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ — группа мононевропатий (поражений отдельных нервных стволов), причиной которых является компрессия и связанная с ней ишемия нервных стволов в патологически измененных фиброзных и фиброзно-костных каналах (так наз. туннелях), через которые эти стволы проходят.

Компрессия нервных стволов возникает при утолщении окружающей нерв фиброзной ткани, ее разволокнении, отеке и при так наз. стенозирующем лигаментите (см.Тендовагинит). Развитию этих изменений способствуют профессиональные микротравмы (напр., у каменщиков, грузчиков, доярок, полировщиков и др.), некоторые физиологические и патологические изменения гормонального статуса (напр., при беременности, старении организма, гипотиреозе, акромегалии), а также повышенная способность к выделению веществ типа серотонина, гистамина, гепарина и др. В нервных стволах, особенно в участках нерва, прилегающих к зоне стенозирования, образуются веретенообразные утолщения; в волокнах ствола происходят различные патоморфологические изменения (от демиелинизации до фрагментации осевых цилиндров и исчезновения аксонов).

Клинически Т. с. проявляются симптомами раздражения и выпадения функций в зоне, иннервируемой ущемленным нервом, а также постоянными или периодическими болями в области пораненных фиброзных структур, болезненностью при растяжении, давлении, поколачивании по ним. Эти симптомы могут усиливаться после физической нагрузки или в ночное время в связи с изменениями кровоснабжения пораженных нервов. Больные жалуются напарестезии (см.) и боли; в соответствующих участках кожи выявляют гипер- или гипестезию (см.Чувствительность), иногда с гиперпатическим оттенком; отмечаются слабость, гипотрофия мышц с признаками денервации при электромиографическом исследовании, уменьшением скорости проведения импульса по нерву дистальнее зоны компрессии. При перкуссии в месте компрессии усиливаются боли в зоне иннервации пораженного ствола (симптом Тинеля). Течение туннельных синдромов чаще хроническое, прогрессирующее.

К Т. с. относят все компрессионные невропатические синдромы, напр.пириформис-синдром (см.), синдромы длинной малоберцовой мышцы, нижней косой мышцы головы, малой грудной и передней лестничной мышц (см.Лестничной мышцы синдром), а также компрессию лицевого нерва или ветвей тройничного нерва в костных каналах черепа, бокового кожного нерва бедра в фиброзном канале в широкой фасции бедра (см.Рота болезнь).

Рис. Схематическое изображение механизмов развития некоторых туннельных синдромов (пунктирной линией обозначен сдавливаемый участок нерва): а — сдавление надлопаточного нерва в вырезке лопатки под верхней поперечной связкой лопатки: 1 — надостная мышца (рассечена), 2 — надлопаточный нерв, 3 — верхняя поперечная связка над вырезкой лопатки, 4 — ость лопатки, 5 — нижняя поперечная связка лопатки, 6 — малая круглая мышца, 7 — подостная мышца (отсечена и отвернута), 8 — лопатка; б — сдавление глубокой ветви лучевого нерва, прободающей супинатор, и заднего межкостного нерва под коротким лучевым разгибателем запястья: 1 — плечевая мышца, 2 — лучевой нерв, 3 — плечелучевая мышца (отрезана), 4 — поверхностная ветвь лучевого нерва, 5 — глубокая ветвь лучевого нерва, 6 — супинатор, 7 — короткий лучевой разгибатель запястья (отсечен), 8 — задний межкостный нерв, 9 — мышечные ветви заднего межкостного нерва, 10 — разгибатель пальцев (отсечен и отвернут); в — сдавление глубокой ветви локтевого нерва на ладонной поверхности кисти: 1 — локтевой нерв, 2 — гороховидная кость, 3 — удерживатель сгибателей запястья (рассечен), 4 и 7 — глубокая ветвь локтевого нерва, 5 — гороховидно-пястная связка, 6 — крючок крючковидной кости, 8 — мышца, противопоставляющая мизинец; г — сдавление срединного нерва в запястном канале под удерживателем сгибателей: 1 — срединный нерв, 2 — локтевой нерв, 3 — сухожилия сгибателей пальцев, 4 — удерживатель сгибателей.

Наиболее распространены следующие Т. с. Синдром компрессии надлопаточного нерва (синдром надлопаточной выемки) развивается при ущемлении нерва под верхней поперечной связкой лопатки, в ее вырезке (рис., а). Характеризуется гипотрофией над- и подостных мышц лопатки, дистрофическими изменениями и болью в области плечевого сустава; иногда сопутствует плечелопаточномупериартриту (см.).

Синдром компрессии локтевого нерва под коллатеральной связкой, натянутой между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости, проявляется болью и парестезиями в локтевой половине кисти, IV — V пальцах, слабостью, а иногда и атрофией мелких мышц кисти.

Синдром компрессии переднего межкостного нерва, ладонной (двигательной) ветви срединного нерва (пронаторно-медианусный синдром) развивается при ущемлении ствола нерва в проксимальном отделе предплечья между головками круглого пронатора и проявляется гипотрофией и слабостью мышц — глубоких сгибателей I — III пальцев, особенно слабостью ногтевых фаланг I и II пальцев, а также мышц-пронаторов кисти.

Синдром компрессии заднего межкостного нерва (двигательной ветви лучевого нерва) обусловлен его ущемлением под апоневротическим краем проксимальной порции короткого лучевого разгибателя запястья, непосредственно дистальнее локтя или в расщелине мышцы-супинатора предплечья (рис., б); проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья; иногда сочетается с плечевым наружнымэпикондилитом (см.).

Синдром компрессии глубокой ветви локтевого нерва возникает при ущемлении этой ветви на уровне гороховидной или крючковидной костей (рис., в), при этом развивается гипотрофия и слабость межкостных мышц, червеобразных мышц III — IV пальцев, приводящей мышцы I пальца, а также иногда и мыши, приводящих V палец, при этом боли может не быть или она распространяется на всю кисть.

Синдром компрессии срединного нерва под поперечной связкой запястья (синдром запястного канала) представляет собой самый распространенный Т. с., чаще наблюдается у женщин в возрасте старше 40 лет. компрессия ствола происходит между широкой связкой, выстилающей углубление запястья, и поперечной связкой запястья, удерживающей сухожилия сгибателей (рис., г). Основными симптомами являются парестезии и боли в I — III, а иногда и во всех пальцах руки, боли усиливаются в горизонтальном положении, при поднимании руки вверх; при прогрессировании компрессии развиваются парезы и гипотрофия мышц возвышения большого пальца.

Синдром компрессии общего малоберцового нерва сухожилием длинной малоберцовой мышцы на уровне шейки малоберцовой кости проявляется слабостью разгибателей стопы и ее пальцев, отвисанием стопы с поворотом ее кнутри, гипестезией кожи тыльной поверхности стопы и передненаружной поверхности средней и нижней трети голени.

Синдром компрессии большеберцового нерва во внутреннем лодыжечном канале (тарзальном канале) характеризуется парестезиями, жгучими или ноющими болями в области подошвы и пальцев, особенно при пронации и разгибании стопы.

Синдром компрессии 4-го подошвенною пальцевого нерва развивается вследствие сдавления этого нерва под связкой, натянутой между головками третьей и четвертой плюсневых костей (см.Мортоновская метатарзальная невралгия).

Дифференциальную диагностику с другими мононевропатиями проводят с учетом местных проявлений нейроостеофиброза в зоне ущемления нерва, симптома Тинеля, а также на основании данных электромио-графического исследования и результатов исследования проводимости по пораженному нервному стволу.

Лечение заключается в повторном введении гидрокортизона в места компрессии нервных стволов, а также вневролизе (см.) и рассечении сдавливающей нерв фиброзной ткани.

Прогноз при активном рациональном лечении, как правило, благоприятный.

Библиогр.: Байков Н. И. и Гольдин Л. Б. Стенозирующий лигаментит в области запястья, Ноз. хир., т. 11, № g с. 87, 1930; Берзиньш Ю. Э., Бреманис Э. Б. и Ципарсоне Р. Т. Синдром запястного канала, этиология, патогенез, Рига, 1982; Бреманис Э. Б, Синдром запястного канала и его лечение, Рига, 1964; Ирецкая М. В. и др. Малоизвестные формы компрессионных невритов верхних конечностей, Сб. науч. трудов больницы им. Я. М. Свердлова, в. 2, с. 142, Л., 1970; Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы, с. 203, Казань, 1981; Сабалис Г. И. и др. Периферические механизмы патогенеза невралгии тройничного нерва, Журн. невропат, и психиат., т. 82, в. 4, с. 505, 1982; Элькин М. А. и Ли А. Д. Стенозирующие лигаментиты запястья и пальцев, Л., 1968; В е-n i n i A. Das Karpaltunnelsyndrom und die iibrigen Kompressionssyndrome des Nervus medianus, Stuttgart, 1975; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 7, p. 285, v. 8, p. 525, Amsterdam — N. Y., 1975; К o- p e 1 1 H. P. a. Thompson W. A. L. Peripheral entrapment neuropathies, N. Y., 1976.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы актеры