УРОГРАФИЯ

УРОГРАФИЯ (греч. uron моча + grapho писать, изображать; син.:внутривенная урография, выделительная урография, контрастная урография, экскреторная урография) — метод рентгенологического исследования мочевой системы, основанный на избирательной способности почек выделять введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Современныерентгеноконтрастные вещества (см.), применяемые при У., выводятся в основном путем клубочковой фильтрации и лишь частично посредством канальцевой секреции.

У. впервые предложена в 1923 г. Осборном (Е. D. Osborne) с соавт.

В наст, время У. является распространенным и высокоинформативным методом рентгенол. исследования почек и мочевых путей. Она позволяет получить данные об анатомическом строении и функциональном состоянии органов мочевой системы и оценить моторную функцию мочевых путей.

У. производят при подозрении на заболевание почек (см.) и мочевых путей (см.Мочевой пузырь,Мочеиспускательный канал,Мочеточник), как правило, после обзорного снимка органов мочевой системы (обзорная У.) и, по возможности, после ультразвукового или радионуклидного сканирования (см.Сканирование,Ультразвуковая диагностика). Урография противопоказана при олигурии и анурии, острых паренхиматозных поражениях печени, почек, остром инсульте и инфаркте миокарда. Компенсированная почечная недостаточность не является абсолютным противопоказанием для проведения исследования.

Рис. 1. Экскреторная урограмма в норме: видны тени почек (левая почка расположена несколько выше правой); четко контрастированы чашечно-лоханочная система и мочеточники.

В процессе У. осуществляют рентгенотелевизионную пиелоуретероскопию в горизонтальном и вертикальном положениях больного с регистрацией процесса на серии урограмм, крупнокадровых флюорограмм, кинопленке или в форме видеозаписи. Важным условием получения хорошего изображения является адекватная подготовка к урографии, к-рая заключается в ограничении за сутки до исследования приема пищи, содержащей клетчатку, и освобождении кишечника. Вечером накануне исследования делают очистительную клизму, за 10— 20 мин. до У. клизму делают повторно. После оценки по обзорному снимку подготовленности кишечника и выбора технических условий съемки внутривенно вводят не менее 40 мл рентгеноконтрастного вещества (60—76% р-ры йодамидаЮ триомбраста, верографина или урографина). Большая доза рентгеноконтрастного вещества (но не более чем 1 мл 76% р-ра на 1 кг веса) является обязательным условием получения хорошего изображения почек и мочевыводящих путей, особенно при снижении функциональной способности почек. Под контролем рентгенотелевизионного просвечивания (см. Телевидение в медицине) выбирают оптимальное время и проекции для рентгенографии. Количество снимков и время их выполнения варьируют в зависимости от характера заболевания и цели исследования. При сохраненной функции почек и нормальнойуродинамике (см.) исследование заканчивается спустя 20—30 мин. после введения рентгеноконтрастного вещества. По показаниям снимки выполняют через 2, 3, 6 и даже 24 часа. На рис. 1 показана урограмма в норме.

Существенного улучшения качества контрастирования почек и мочевых путей удается добиться с помощью инфузионной урографии, при к-рой рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно в течение 5 — 7 мин. Его разводят из расчета 1 мл 76% р-ра на 1 кг веса тела больного равным количеством изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.

Рис. 2. Инфузионная урограмма при двустороннем гидронефрозе: с обеих сторон видны четко контрастированные полости на месте резко расширенных почечных чашечек и лоханок.
Рис. 3. Экскреторная урограмма при злокачественной опухоли мочевого пузыря; виден дефект наполнения, обусловленный опухолью мочевого пузыря (указан стрелками).

Оценить резервные возможности почек и установить характер дилатации верхних мочевых путей позволяет специальная методика — фармакоурография, при к-рой через 20 мин. после введения рентгеноконтрастного вещества внутривенно вводят 40 мг фуросемида, растворенного в стерильном изотоническом р-ре хлорида натрия. С помощью этой методики удается выявить компенсированные и скрытые нарушения уродинамики верхних мочевых путей (пиелоуретерэктазию или гидроуретеронефроз).

При У. выявляется характерное для реноваскулярной гипертензии (см.Гипертензия артериальная) отставание контрастирования пораженной почки и верхних мочевых путей на урограммах, выполняемых в первые 3—5 мин. с минутным интервалом, а также равномерное уменьшение ее размеров более чем на 10— 15 мм по сравнению с другой почкой. Большую диагностическую ценность имеет У. при мочекаменной болезни (см.Уролитиаз). Она позволяет установить локализацию мочевого камня, оценить функциональное состояние пораженной и здоровой почки, выявить изменения в мочевых путях. При ретенционных процессах У. дает возможность установить морфол. особенности поражения, степень сохранности паренхимы почек, функциональную способность пораженной почки, оценить состояние уродинамики и выявить гидронефроз (рис. 2). В случае закрытой травмы почек и мочевых путей с помощью У. определяют локализацию, объем и характер поражения, наличие мочевого затека и околопочечной гематомы. При неспецифических воспалительных заболеваниях почек и туберкулезе мочевой системы (см.Туберкулез внелегочный) на урограммах видны отчетливые изменения изображения почек и собирательной системы, а также выявляется степень сморщивания органа. Опухоль и киста почки сопровождаются увеличением тени пораженного органа, деформацией чашечек и лоханок почек, неравномерной плотностью нефрограммы. По нисходящей цистограмме, полученной в процессе экскреторной урографии, можно судить об изменениях в нижних мочевых путях при опухолях, мочекаменной болезни, дивертикулах мочевого пузыря, выявить аденому предстательной железы (рис. 3).

При У. возможны осложнения, связанные с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам.

Библиогр.: Пытель А. Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966; Emmett’s clinical urography, An atlas and textbook of roentgenologic diagnosis, ed. by D. M. Witten a. o., v. 1, Philadelphia a. o., 1977; К n e i s e O. u. Sc ho- b e r K. L. Die Rontgenuntersuchung der Harnorgane, Lpz., 1963; OsborneE. D. a. o. Roentgenography of urinary tract during excretion of sodium iodid, J. Arner. med. Ass., v. 80, p. 368, 1923.

^


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

X
X
X
X