ВЕЗИКУЛИТ

Содержание

• 1Этиология
• 2Патологическая анатомия
• 3Патогенез
• 4Клиническая картина
• 5Диагноз
• 6Лечение
• 7Прогноз

Этиология

Среди возбудителей В. до внедрения в клиническую практику антибиотиков гонококки занимали ведущее место (80%). В. может вызываться также стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и др. Туберкулезный В. наблюдается редко, обычно в сочетании с другими проявлениями моче-полового туберкулеза. Наблюдаются также застойные (конгестивные) В., развивающиеся в результате хрон, застоя крови в тазовых венах и длительного нарушения оттока содержимого из самих пузырьков.

Патологическая анатомия

Различают следующие формы В.: 1) катаральную, или поверхностную; 2) глубокую; 3) эмпиему семенного пузырька; 4) паравезикулит.

При первой форме В. слизистая оболочка гиперемирована, в поверхностных слоях инфильтрирована, эпителиальный покров местами десквамирован, утолщен; подслизистая оболочка почти не изменена. Семенной пузырек растянут и наполнен слизистым, слизисто-гнойным или слизисто-геморрагическим содержимым.

Для второй формы В. характерна инфильтрация подслизистой и мышечной оболочек увеличенного семенного пузырька. Стенки его плотны, просвет наполнен гнойным содержимым. В стенке семенного пузырька при этом образуются иногда мелкие абсцессы, которые чаще всего вскрываются в просвет пузырька. Затянувшийся воспалительный процесс характеризуется диффузной инфильтрацией стенок семенного пузырька, последующим их утолщением или склерозом, который в конечной стадии переходит в атрофический цирроз. В других случаях семенные пузырьки кистозно расширены и наполнены серозным, гнойным содержимым — эмпиема семенного пузырька. При распространении воспаления и вовлечении в процесс окружающей клетчатки развивается паравезикулит, который обычно сопутствует глубокой форме В. и эмпиеме семенного пузырька.

Патогенез

Из предрасполагающих к развитию В. моментов следует отметить частую и длительную гиперемию тазовых органов в результате половых излишеств или извращений, задержку секрета в семенных пузырьках при гипертрофии простаты, заболевания прямой кишки, незначительные, но повторяющиеся микротравмы промежности (к этому приводит, напр., велоспорт, верховая езда и т. п.). Тесная анатомическая связь семенных пузырьков с соседними органами обусловливает распространение воспалительного процесса со стороны уретры и предстательной железы. Инфекция проникает в семенные пузырьки чаще всего через просвет семявыносящих протоков, по лимф, путям или гематогенно из очага инфекции, лежащего вне моче-половой системы. Проникновение инфекции возможно также через стенку прямой кишки.

Клиническая картина

По клиническому течению различают острые и хронические В. Основным симптомом острого В. является ощущение тяжести и боль в области промежности и прямой кишки. Боль иррадиирует в поясницу, в область мочевого пузыря, в мошонку и усиливается к концу акта мочеиспускания или дефекации. Отмечают чувство жжения при учащенном мочеиспускании, иногда — повелительные позывы к мочеиспусканию, терминальнуюгематурию (см.); периодически возникают спастические боли в области мочевого пузыря и прямой кишки, тенезмы. Наблюдается повышенная половая возбудимость, частыеэрекции (см.) иполлюции (см.), жгучие боли с иррадиацией в предстательную железу и головку полового члена при эякуляции. Эякулят при этом содержит гной (пиоспермия), а иногда и кровь (гемоспермия); в последнем случае он имеет вид смородинного желе.

Для хронического В. характерны слабые эрекции, преждевременная эякуляция. В этих случаях может наблюдатьсясперматорея (см.), а при облитерации семявыбрасываю-щего протока — олиго- илиазооспермия (см.). Более бурное течение В. отмечено у молодых мужчин.

Возможными осложнениями острого В. являются тромбофлебит венозных сплетений — мочепузырного и предстательного (plexus venosus vesicalis et plexus venosus prostaticus), вскрытие гнойника в уретру, прямую кишку или брюшную полость; в последнем случае развивается перитонит. У больных с хрон. В. возможно возникновение рецидивирующегоуретрита (см.) иэпидидимита (см.).

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, ректального исследования и микроскопического изучения секрета семенных пузырьков. Ректальное исследование проводят при наполненном мочевом пузыре, уложив больного на правый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами.

Нормальный семенной пузырек обычно не прощупывается. При остром катаральном В. пальпаторно можно определить лишь нек-рую отечность тканей и болезненность в области семенного пузырька. При глубоком В. семенные пузырьки прощупывают непосредственно над верхним краем предстательной железы или ближе к боковой стенке прямой кишки, чаще с одной, реже с обеих сторон, в виде плотного эластического болезненного образования округлой или продолговатой формы. Семенной пузырек при эмпиеме его обычно пальпируют в виде болезненного, пружинистой консистенции образования различной величины, грушевидной или колбасовидной формы. При паравезикулите в области семенных пузырьков определяют плотный, болезненный, разлитой инфильтрат, распространяющийся вверх и в стороны; контуры семенного пузырька не определяются.

Методом распознавания хрон. В. является микроскопическое и бактериоскопическое исследование секрета семенных пузырьков, полученного путем массажа их; у больных с острым В. массаж противопоказан в связи с резкой болезненностью и опасностью дальнейшего распространения инфекции. В секрете обнаруживают значительное количество лейкоцитов, эритроциты, иногда кристаллы гематоидина, эпителиальные клетки, сперматозоиды. Характер флоры уточняют при бактериологическом исследовании.

Придифференциальной диагностике В. следует иметь в виду сифилис, опухоли и кисты семенных пузырьков. Изолированный туберкулез семенных пузырьков встречается редко; обычно одновременно поражаются другие половые органы (придатки яичек, предстательная железа). В сомнительных случаях следует применитьвезикулографию (см.) и бактериологическое исследование спермы. При сифилисе семенные пузырьки прощупываются в виде увеличенных, плотных, но безболезненных образований.

Решающее значение при постановке диагноза сифилиса имеет положительная реакция Вассермана. В затруднительных случаях диагноз выясняют путем пробного специфического лечения. Кисты семенных пузырьков, доброкачественные (липомы, фибромиомы) и злокачественные (рак, саркома) опухоли встречаются редко. Чаще семенные пузырьки вовлекаются в опухолевый процесс, распространяющийся со стороны предстательной железы, прямой кишки или мочевого пузыря.

Лечение

В остром периоде больной подлежит госпитализации. Назначают легкую диету и следят за функцией кишечника. Применяют тепло: горячие сидячие ванны два — три раза в день по 15—20 мин., грелку на промежность. Удобнее назначать микроклизмы из горячей воды (t° 40°) с добавлением 0,5—1 г антипирина 2—3 раза в день. Больной удерживает введенную в прямую кишку горячую воду в течение 10—30 мин., после чего выпускает ее.

При половом возбуждении назначают бромистые препараты. При болях применяют свечи с наркотиками и эрготином, уменьшающими гиперехмию (Ergotini 0,1, Extr. Belladonnae0,02, But. Cacao 2,0 по 1 свече 2—3 раза в день). Наряду с этим с первого дня заболевания применяют антибиотики. Одновременно можно назначить сульфаниламидные препараты длительного действия и витамины A, B₁, B₂, C.

После ликвидации острых воспалительных явлений необходимо исследовать секрет семенных пузырьков, полученный путем массажа, и при наличии признаков воспаления лечить как хрон. В. При эмпиеме семенного пузырька, не поддающейся консервативному лечению, показано оперативное вмешательство —везикулэктомия (см.). Основным методом лечения хрон. В. является систематический массаж семенных пузырьков в комбинации с диатермией, парафинотерапией или грязелечением, инстилляции 0,25—0,5% раствора нитрата серебра в заднюю часть уретры. Массировать следует не чаще чем через день и не дольше 1/2—1 мин. Ульдрих (J. Uldrich,1957) предлагает производить через промежность новокаиновую блокаду семенных пузырьков; одновременно с новокаином можно вводить и антибиотики. При плохо поддающемся лечению хрон. В. показано введение лекарственных веществ в полость семенного пузырька с использованием таких методов, каквазопунктура (см.),вазотомия (см.). При хрон. В. назначают также лечение на грязевых курортах (Саки, Ессентуки, Пятигорск).

Прогноз

С введением лечения антибиотиками прогноз В. улучшился, особенно в отношении катаральных форм В., заканчивающихся выздоровлением. Менее благоприятно протекают глубокие формы В., когда в некоторых случаях просвет семенного пузырька замещается соединительной тканью. Значительно серьезнее прогноз при эмпиеме семенного пузырька. Хрон. В. (часто скрытый очаг инфекции) может быть источником рецидивов эпидидимита и уретрита, а хрон, гонорейный В.— причиной специфического поражения суставов.

Профилактика — раннее и рациональное лечение основного очага инфекции при строгом соблюдении больным режима и диеты (особенно в отношении половой жизни и употребления алкогольных напитков).

См. такжеСеменные пузырьки.

Библиография: Гехман Б. С. Неспецифический эпидидимит, М., 1963, библиогр.; Ляховицкий Н. С. и Самсонова Н. С. Лечение воспалений предстательной железы, семенных пузырьков и придатков яичек пирогеналом, Сов. мед., № 8, с. 68, 1968, библиогр.; Проскура О. В. Везикулит, Руководство по клин, урол., под ред. А. Я. Пы-теля, т. 2, с. 202, М., 1970, библиогр.; Фронштейн Р. М. Диагностика и исходы гонорейных везикулитов, Рус. клин., т. 7, № 36, с. 642, 1927; С а 1 a m s J. А. A histopathologic search for chronic seminal vesiculitis, J. Urol. (Baltimore), v. 74, p. 638, 1955, bibliogr.; L e i k i n d E. R. a. H a r 1 i n H. C. Treatment of silent prostato-vesiculism in general practice, N. Y., 1961, bibliogr.; Uldrich J. Chronische Entztindungen der mannlichen Adnexe, Z. Urol., Bd 50, S. 343, 1957; Urologia, pod red. St. Wesokowskiego, t. 2, s. 457, Warszawa, 1959, bibliogr.; Urology, ed. by M. F. Campbell, Philadelphia — L., 1970; Yalverde B. Lavage of the seminal vesicles, Urol, cutan. Rev., v. 55, p. 159, 1951.

М. А. Заиграев, Б. Ф. Печерский.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиематрица судьбы читать