ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА — лекарственные средства, активизирующие внешнесекреторную функцию печени и увеличивающие выделение желчи в двенадцатиперстную кишку.

Ж. с. условно делят на холеретические — усиливающие секрецию желчи гепатоцитами (Choleretica, Cholesecretica), и холекинетические — способствующие выделению желчи в кишечник (Cholagoga, Cholekinetiса); некоторые Ж. с. одновременно усиливают образование и выделение желчи.

Холеретические Ж. с. увеличивают количество желчи гл. обр. за счет повышения содержания в ней воды (гидрохолеретики) или благодаря повышению содержания плотного остатка (истинные холеретики). Истинные холеретики влияют преимущественно на секреторный механизм образования желчи. Они усиливают синтез солей желчных к-т (холатов) в печени.

В результате повышения содержания в желчи холатов возрастает ее холато-холестериновый коэффициент, что, по-видимому, предотвращает выпадение холестерина желчи в осадок и возможное образование камней. К холеретическим средствам относятся:желчные кислоты (см.); препараты, содержащие желчные кислоты,—дегидрохолевая кислота (см.),дехолин (см.),холензим (см.), аллохол (таблетки, содержащие сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и активированный уголь), холецин (таблетки, содержащие холеинат натрия и лецитин); синтетические Ж. с. — тритио-n-метоксифенилпропан (сульфарлем, анетол-тритион),никодин (см.),оксафенамид (см.),циквалон (см.), 1-метокси-4-нафтоилпропионовая к-та (иктерил), 1-фенилпропанол (феликур); растительные Ж. с., содержащие флавоны, витамины и эфирные масла, —берберин (см.),холосас (см.), холагол (содержит красящее вещество корня куркумы, эмодин из крушины, салицилат магния, эфирные масла, этиловый спирт, оливковое масло), препараты бессмертника песчаного (отвар, жидкий экстракт и сухой концентрат — фламин), володушки, пижмы, кукурузные рыльца.

Желчные к-ты как при энтеральном, так и при парентеральном введении оказывают выраженное, но непродолжительное (1 — 3 часа) желчегонное действие. Они усиливают выделение холестерина, холатов и бромсульфалеина с желчью. Холеретический эффект желчных к-т обусловлен усилением функциональной активности гепатоцитов и снижением реабсорбции составных компонентов желчи в желчевыводящих путях. Повышение экскреции холатов происходит, по-видимому, гл. обр. за счет энтерогепатического цикла, т. к. общее выделение желчных к-т меньше суммы введенной к-ты и спонтанно выделяемой. Дегидрохолевая к-та оказывает наиболее выраженное желчегонное действие, наименее токсична по сравнению с другими соединениями этой группы.

Синтетические Ж. с. значительно увеличивают желчную секрецию, превосходят по активности соли желчных к-т, малотоксичны; длительность их действия 2—6 час. Циквалон и иктерил оказывают также и холекинетическое действие. Сульфарлем, по-видимому, благодаря наличию в его молекуле серы увеличивает образование мочевины в печени и повышает содержание глутатиона в крови; никодин обладает бактерицидным свойством. Из указанных синтетических препаратов в СССР разрешены для применения никодин, оксафенамид, циквалон.

Холекинетические Ж. с. усиливают выделение желчи гл. обр. благодаря специфическому раздражению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит выделение в кровь гормонахолецистокинина (см.), который и вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера общего желчного протока (сфинктер Одди). Благодаря постоянному оттоку желчи устраняется ее застой в протоках, уменьшается всасывание в кровь и предотвращается развитие инфекции и образование камней, уменьшается интенсивность воспалительного процесса. К Ж. с. этой группы относятся сульфат магния (см.Магний),питуитрин (см.), полиатомные спирты —ксилит (см.),маннит (см.) исорбит (см.), растительные масла, яичные желтки. Выделению желчи способствуют такжеспазмолитические средства (см.) ихолинолитические средства (см.), устраняющие спазм сфинктеров желчных протоков.

Ж. с. назначают при различных заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей (хрон, гепатиты, холецистит, холангит и др.) гл. обр. с целью улучшения пассажа желчевыделительной системы.

При инфекционных процессах в печени или желчных путях Ж. с. назначают в сочетании с антисептиками или химиотерапевтическими средствами (антибиотики, сульфаниламиды). Ж. с., содержащие к-ты, применяют также при длительномдренировании (см.) желчных путей или при наличии фистулы на желчном пузыре. Они способствуют нормализации пищеварения, усиливают желчеотделение, предупреждая развитие инфекции. Препараты, содержащие желчь и желчные к-ты, могут служить средством заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных к-т (циррозы печени).

При закупорке общего желчного протока небольшими конкрементами иногда используют холеретические средства (гл. обр. дехолин) в сочетании с сульфатом магния и спазмолитиками.

При заболеваниях печени и желчных путей Ж. с. нередко комбинируют со слабительными с целью устранения запоров и связанного с ними интенсивного обратного всасывания в кровь компонентов желчи и различных токсических веществ из кишечника. Некоторые холеретики, особенно дехолин и дегидрохолевая к-та, оказывают выраженное мочегонное действие. Их целесообразно назначать при циррозе печени и других заболеваниях, сопровождающихся асцитом.

Холекинетики применяют гл. обр. придуоденальном зондировании (см.). Для устранения спазмов (приступы желчной колики) или при лечении заболеваний печени и желчных путей, сопровождающихся болями, назначают спазмолитики и холинолитики.

Применение холеретических средств противопоказано при острых воспалительных и резко выраженных дистрофических процессах в печени, а также при заболеваниях печени, сопровождающихся холемическим синдромом, т. к. они создают дополнительную нагрузку на клетки печени и могут усилить желтуху. Однако при длительной механической желтухе назначение малых доз аллохола или холензима целесообразно, т. к. они обеспечивают всасывание жирорастворимых витаминов (особенно А и К) в кишечнике.

Клинико-фармакол. характеристика основных Ж. с., применяемых в мед. практике, дана в таблице.

Таблица. Клинико-фармакологическая характеристика основных желчегонных средств

Наименование средства (русское и латинское) и основные синонимы

Основные фармакологические свойства

Основные показания к применению

Терапевтические

дозы

Побочные эффекты и осложнения

Противопоказания

Формы выпуска и хранение

Аллохол

(Allocholum)

Умеренно повышает секрецию желчи, подавляет процессы брожения и гниения в кишечнике, усиливает секреторную и двигательную функцию органов пищеварения

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, хрон, запоры

Внутрь по 1 — 2 таблетки 3 раза в день после еды

Не наблюдаются

Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом

Таблетки (дражированные) во флаконах по 50 шт. Хранить в сухом прохладном месте

Берберина сульфат (Berberini sulfas)

Усиливает отделение желчи; понижает артериальное давление, замедляет сердечную деятельность, вызывает сокращение матки

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь

Внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день перед едой

Не наблюдаются

Те же и беременность

Таблетки по 0,00 5 г. Хранить в защищенном от света месте. Сп. Б. См. такжеБерберин

Дегидрохолевая кислота (Acidum dehydrocholicum); Хологон

Оказывает сильное, но непродолжительное холеретическое действие путем усиления функциональной активности гепатоцитов и снижения реабсорбции компонентов желчи в желчевыводящих путях; стимулирует образование холатов, влияет на выделение с желчью холестерина и пигментов; оказывает дезинфицирующее действие при инфекциях желчного пузыря и желчных путей; усиливает диурез

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, цирроз печени; при дренировании желчных путей или наличии фистулы на желчном пузыре

Внутрь: взрослым 0,2 —0,4 г на прием, детям до 1 года по 0,01 — 0,02 г, от 2 до 5 лет по 0,03 — 0,1 г, от 6 до 12 лет по 0,2 — 0,2 5 г 3 раза в день

Не наблюдаются

Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом

Таблетки по 0,2 г. Хранить в сухом, прохладном, защищенном от света месте. См. такжеДегидрохолевая кислота

Дехолин (Decliolinum); Natrii dehydrocholas

Те же

Те же

В вену (медленно) 1 раз в день, начиная с 5—10 мл 5% р-ра, затем постепенно увеличивая дозу до 5 — 10 мл 20% р-ра

Не наблюдаются

Те же

Ампулы по 5 мл 5% и 20% р-ра. Хранить в защищенном от света месте. См. также Дехолин

Кукурузные рыльца (Stigmata Maydis)

Увеличивает секрецию желчи, уменьшает ее вязкость и удельный вес, снижает тонус сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди), ускоряет свертывание крови

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь

Внутрь в виде отвара или настоя (10 г на 200 мл воды) по 1 — 3 стол. л. 3—4 раза в день

Не наблюдаются

Те же

Магния сульфат (Magnesii sulfas, Magnesium sulfuricum); Горькая соль

Усиливает желчевыделительную функцию печени за счет повышения тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока

Хрон. заболевания гепатобилиарной системы; при дуоденальном зондировании

Внутрь: взрослым по 1 столовой ложке 20—25% р-ра, детям по 1—2 чайные ложки 5 — 10% р-ра 3 раза в день. При дуоденальном зондировании вводят через зонд: взрослым 50 мл 2 5 % или 100 мл 10 % р-ра, детям 2 0 мл 25% р-ра

Не наблюдаются

Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом

Порошок. Хранить в хорошо укупоренной таре. См. также Магний,препараты

Никодин (Nicodinum); Bilamid, Cholamid

Усиливает секрецию желчи, несколько снижает содержание в ней желчных к-т; обладает бактериостатическим и бактерицидным свойствами; улучшает метаболическую функцию печени

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, гастроэнтериты; при сочетании воспалительных заболеваний желчевыводящих путей с гастритами и колитами

Внутрь по 1—2 таблетки 3—4 раза в день перед едой

В некоторых случаях возможно усиление болей, при анацидных гастритах — усиление диспептических явлений

Те же

Таблетки по 0,5 г. Хранить в защищенном от света месте. См. также Никодин

Оксафенамид (Oxaphenamidum); Auxobil, Drenamide

Усиливает образование и выделение желчи, оказывает спазмолитическое действие, понижает содержание холестерина в крови, преимущественно при гиперхолестеринемии

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, нарушения резорбции жира и гиперхолестеринемия

Внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день перед едой

При длительном

применении

наблюдается

послабляющее

действие

Те же

Таблетки по 0,25 г. Хранить в хорошо укупоренной таре в защищенном от света месте. См. такжеОксафенамид

Пижма

обыкновенная

(Tanacetum

vulgare)

Увеличивает секрецию желчи и поступление ее в двенадцатиперстную кишку

Хрон, холециститы, гепатиты холангиты, желчнокаменная болезнь

Внутрь в виде отвара (10 г на 200мл воды): взрослым по 1 стол, л., детям по 1—2 чайн. л. 3—4 раза в день

Не наблюдаются

1

1

¦ Те же

Хранить в защищенном от света месте в ящиках с крышкой или в жестянках

Сорбит (Sorbitum)

Кроме холекинетического действия (см. Магния сульфат), вызывает холеретический эффект

Хрон. заболевания гепатобилиарной системы при дуоденальном зондировании

Внутрь по 50 мл10% р-ра 2—3 раза в день до еды. При дуоденальном зондировании вводят через зонд 50 мл 20% р-ра

Иногда вызывает тошноту, вздутие живота, изжогу, легкое головокружение

Те же

Порошок. Хранить в хорошо укупоренной таре в прохладном месте. См. такжеСорбит

Фламин

(Flaminum)

Стимулирует отделение желчи, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, способствует увеличению содержания в желчи холатов, повышает тонус желчного пузыря

Хрон. холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь

По 1 таблетке 3 раза в день перед едой

Не наблюдаются

Те же

Таблетки по 0,05 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте

Холагол

(Cholagolum)

Оказывает холеретическое, спазмолитическое и противовоспалительное действие; усиливает моторную функцию кишечника

Хрон. холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь

Внутрь по 5 капель (на сахаре) 3 раза в день перед едой (за 7г часа), при приступах желчнокаменной болезни — однократно 20 капель

Не наблюдаются

Острые воспалительные и резко выраженные дистрофические процессы в печени, сопровождающиеся холемическим синдромом

Флаконы по

5 мл

Холензим

(Cholenzymum)

Оказывает сильное, но непродолжительное холеретическое действие путем усиления функциональной активности гепатоцитов и снижения реабсорбции компонентов желчи в желчевыводящих путях; стимулирует образование холатов, влияет на выделение с желчью холестерина и пигментов; оказывает дезинфицирующее действие при инфекциях желчного пузыря и желчных путей; усиливает диурез

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, а также гастриты, ахилия, энтероколиты

Внутрь по 1—2 таблетки 1 — 3 раза в день

Не наблюдаются

Те же

Таблетки по 0,3 г. Хранить в сухом, прохладном, защищенном от света месте. См. также Холензим

Холецин

(Choiecinum)

Оказывает холеретическое действие; стабилизирует коллоидное состояние желчи и предупреждает выпадение ее компонентов в осадок

Хрон, холециститы, гепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь

Внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день перед едой

Поносы

Те же

Таблетки по 0,15 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте

Холосас

(Cholosasum)

Увеличивает секрецию желчи и содержание в ней желчных к-т, уменьшает тонус общего желчного протока и его сфинктеров

Те же

Внутрь: взрослым по 1 чайн, л., детям по 1/4—7г чайн. л. 2 — 3 раза в день

Не наблюдаются

Те же

Флаконы по 250мл. Хранить в прохладном месте. См. такжеХолосас

Цветки бессмертника песчаного (Flores Helichrysi arenarii)

Стимулирует отделение желчи, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, способствует увеличению содержания в желчи холатов, повышает тонус желчного пузыря

Те же

Внутрь: в виде отвара (10 г на 25 0мл воды) в теплом виде по полстакана 2 — 3 раза в день перед едой

Не наблюдаются

Те же

Хранить в защищенном от света месте в ящиках с крышкой или в жестянках

Циквалон

(Cycvalonum),

Cyclovalonum

Стимулирует образование и выделение желчи, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие

Те же

Внутрь по 1 таблетке 3—4 раза в день

В первые дни лечения может ощущаться давление в области печени и желчного пузыря, появление вкуса желчи во рту

Те же

]

i

Таблетки (драгированные) по 0,1 г. Хранить в сухом, защищенном от света месте. См. также Циквалон

Библиография: Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 1, с. 455, М., 1977; Скакун Н. П. и Губергриц А. Я. Фармакотерапия заболеваний печени и желчных путей, с. 107, Киев, 1971.

^

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е изданиеполная матрица судьбы