КАХЕКСИЯ

Кахексия (греч. kachexia плохое состояние, болезненность) — болезненное состояние, связанное с недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения. Понятие «кахексия» часто смыкается с понятием «истощение», хотя в очень редких случаях К. может протекать без истощения. Наблюдается при различных хронических заболеваниях, хрон. интоксикациях, неполноценном питании и сопровождается резким исхуданием, нарушениемгомеостаза (см.), волемическими нарушениями (см.Олигемия), физической слабостью, явлениями общей астении. Вес внутренних органов уменьшается (спланхномикрия), в них наблюдаются дистрофические и атрофические изменения (см.Атрофия), отложениялипофусцина (см.). Жир в эпикарде, забрюшинной, околопочечной клетчатке исчезает, подвергается серозной атрофии. В отдельных случаях отмечаются диффузная декальцинация костей, сопровождаемая болями, явленияостеопороза (см.) и развитие в тяжелых случаяхостеомаляции (см.).

В зависимости от этиологических моментов, обусловивших развитие Кахексии, можно выделить две группы: Кахексия, связанная с экзогенными причинами, и Кахексия эндогенного происхождения.

Наиболее частыми причинами экзогенной К. являются недостаточное в количественном или качественном отношении питание (см.Алиментарная дистрофия), хрон, недоедание приголодании (см.) — К. алиментарная. К экзогенным относится также К., возникающая в результате хрон, отравления препаратами мышьяка, свинца, ртути, фтора.

К этой же группе относятся К., наблюдаемые при различных авитаминозах,—бери-бери (см.),спру (см.),пеллагре (см.),рахите (см.), а также так наз. лучевая К., развивающаяся в хрон, стадиилучевой болезни (см.).

К. эндогенного происхождения развивается при хрон, инфекционных и паразитарных заболеваниях — туберкулезе, особенно брыжеечных лимф, узлов, сифилисе, хрон, малярии, кала-азаре, амебиазе, трипаносомных заболеваниях и др., а также при некоторых заболеваниях пищеварительного тракта (спазме и стриктуре пищевода, стенозах привратника различной этиологии, циррозах печени, заболеваниях поджелудочной железы). Тяжелая степень К. наблюдается при злокачественных новообразованиях — раковая К. При локализации опухоли в пищеводе, желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе также возникают нарушения питания, приближающиеся к К. алиментарного происхождения. Однако они встречаются далеко не всегда даже при раке желудка и пищевода (по данным Л. М. Шабада, К. при раке желудка составляет 15,8%, при раке пищевода — 16,2%). Развитию этого вида К. способствует интоксикация продуктами метаболизма и распада опухоли, а по мнению некоторых авторов, она развивается вследствие присоединения вторичной инфекции в области опухолевого распада. Однако, по-видимому, основная роль в развитии К. при опухоли принадлежит неспецифическому системному действию опухоли, детально прослеженному В. С. Шапотом. Он установил, что опухоль является ловушкой глюкозы. Постоянное и необратимое изъятие ее из организма приводит к состоянию гипогликемии, к-рую организм должен компенсировать глюконеогенезом за счет неуглеводных соединений, в т. ч. аминокислот, что приводит к потере азота. Кроме того, азот расходуется организмом также на построение самой опухоли. Эти невосстановимые потери приводят к тяжелым нарушениям гомеостаза и обмена с развитием дистрофических и атрофических изменений. Очевидно, нарушение гомеостаза лежит в основе раковой К., и хотя при этом часто отсутствует истощение, все остальные проявления являются типичными, т. е. можно говорить о К. без истощения; в отдельных редких случаях наблюдается даже ожирение, напр, при раке молочной железы, матки, яичника, возникающее как следствие гормональных нарушений. К К. эндогенного происхождения относится также раневое истощение или раневая К. у лиц с длительно гноящимися обширными ранами мягких тканей и костей (см.Травматическое истощение). Развитие раневой К. связано с резорбцией продуктов нестерильного тканевого распада и массивной потерей белка с раневым отделяемым. Отличительной чертой раневой К. является наличие распространенных некробиотических (в поперечнополосатых мышцах) и аутоинфекционных поражений (в легких, кишечнике) наряду с атрофическими изменениями. Гнойно-резорбтивное истощение присуще не только травматическому раневому процессу, но и другим длительно протекающим гнойным процессам с потерей белка и всасыванием продуктов распада, напр. хроническим эмпиемам плевры. Процесс сопровождается тяжелыми нарушениями гомеостаза, волемического статуса, атрофией органов, потерей способности к усвоению продуктов питания при энтеральном введении вследствие атрофии пищеварительных желез. К. может также наблюдаться при тяжелых сердечных заболеваниях — сердечная К. у больных с декомпенсированными пороками сердца и мускатным циррозом печени, с сердечно-сосудистой декомпенсацией после перенесенных инфарктов миокарда. У больных после мозговых инсультов в ряде случаев развивается К. Часто К. является следствием нарушения функции эндокринных желез (моно- или плюригландулярная недостаточность) или поражения диэнцефальной области, напр, гипофизарная К., марантическая форма базедовой болезни, К. при микседеме, в т. ч. послеоперационной (kachexia thyreopriva), при аддисоновой болезни, в тяжелых случаях сахарного диабета, при нейроэндокринных плюригландулярных поражениях.

В большинстве случаев у больных отсутствует подкожная жировая клетчатка, отмечается атрофия и дряблость скелетной мускулатуры, живот втянут, глаза запавшие, волосы сухие, выпадают, ногти ломкие, зубы расшатываются и часто выпадают, кожа сухая, дряблая, лишена тургора, складчатая или, наоборот, натянута, как у мумии, бледная или землистого оттенка. Часто наблюдаются пигментация кожи, кровоизлияния, фурункулез, могут иметь место разрыхленность десен, явления стоматита, помутнение хрусталика и т. п. Иногда исхудание достигает такой степени, что больные напоминают скелет, обтянутый кожей; в ряде случаев наблюдаются отеки и водянка полостей. К. обычно сопровождается общей гипотонией как скелетной мускулатуры, так и сосудистой системы, безразличием к окружающему и собственной участи, состоянием прострации, оцепенения, упадком умственных способностей. Больные лежат, двигаются с трудом, движения при этом вялые, медленные. Половая функция резко падает или совсем исчезает, у женщин наблюдается аменорея. Часто отмечается олигурия или, напротив, полиурия (при отечной форме), анемизация различной степени выраженности.

Психические расстройства при Кахексии весьма разнообразны. В начальной стадии К. развивается астения (см.Астенический синдром) с преобладанием явлений раздражительной слабости, а с ухудшением общего состояния начинает преобладать апатия (см.Апатический синдром). На этом фоне возникают картины помрачения сознания в форме делирия (см.Делириозный синдром), аменции (см.Аментивный синдром), сумеречного состояния (см.Сумеречное помрачение сознания). Наиболее тяжелыми и прогностически неблагоприятными психическими расстройствами при К. являются тревожно-тоскливые состояния, апатический ступор иапаллический синдром (см.). При благоприятном исходе основного заболевания, вызвавшего К., может остаться стойкая астения, нередко сочетающаяся со снижением уровня личности.

В ряде случаев при улучшении психического состояния развивается псевдопаралитический синдром (см.Психоорганические синдромы).