МАСКА ДЛЯ НАРКОЗА

МАСКА ДЛЯ НАРКОЗА — самостоятельный прибор или часть аппарата, которые накладывают на лицо пациента для проведения ингаляционного наркоза и (или) искусственной вентиляции легких. Маски разделяют на две основные группы: негерметичные (открытые)— для наркоза капельным способом и герметичные (закрытые)— для проведения общей анестезии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при помощи аппарата ингаляционного наркоза и (или) аппарата для ИВЛ. Маски второй группы являются, т. о., необходимым элементом, обеспечивающим герметичность между легкими больного и наркозным аппаратом или аппаратом для ИВЛ. По своему назначению и конструкции маски делят на лицевые, ротовые и носовые.

Рис. 1. Простые маски для наркоза: 1 — Шиммельбуша (слева — каркас; справа — покрыта 6 слоями марли); 2 — каркас маски Эсмарха.

Создание первых прототипов современных наркозно-дыхательных масок было осуществлено значительно раньше открытия ингаляционного наркоза и связано с открытием кислорода и его ингаляцией — маски Шоссье (1780), Мензиса (1790), Гиртаннера (1795). Непосредственно для наркоза маски появляются лишь в середине 19 в.— ротовая маска предложена У. Мортоном в 1846 г., лицевые маски — Н. И. Пироговым, Сноу (J. Snow) и Гибсоном (S. Gibson) в 1847 г. В 1862 г. К. Шиммельбуш предложил простую проволочную маску, каркас к-рой перед наркозом покрывают 4—6 слоями марли (рис. 1, 1). Похожи по конструкции маски Эсмарха (рис. 1, 2) и Ванкувера. Маски Шиммельбуша, Эсмарха и им подобные относятся к негерметичным маскам. Так наз. маски-аппараты удушающего действия (напр., маска Омбреданна—Садовенко) имеют лишь историческое значение. Негерметичные маски в связи с простотой и общедоступностью в прошлом широко применялись в анестезиол, практике, при этом в основном использовали диэтиловый эфир, хлороформ, реже фторотан, трихлорэтилен и хлор-этил. Особое внимание при использовании этих масок уделяют защите кожи лица, конъюнктивы и роговицы глаз пациента от раздражающего действия летучих анестетиков. Для защиты смазывают кожу лица вазелином, прикрывают глаза и лицо вокруг рта и носа полотенцем, равномерно капают анестетик по всей поверхности маски и т. д. Однако в связи с недостатками такой техники (менее точная, чем в случаях применения наркозных аппаратов и испарителей с дозировкой анестетика), невозможностью проведения в этих условиях ИВЛ, а также выраженным загрязнением атмосферы операционной парами летучих анестетиков негерметичные маски практически не применяются. Тем не менее использование их может стать единственно возможным методом проведения общего обезболивания в трудных условиях. В современной анестезиол, практике используют герметичные маски.

Рис. 2. Схематическое изображение положения маски на лице больного (маска показана в разрезе с целью демонстрации объема потенциального вредного пространства — указано стрелками): 1 — коннектор для подсоединения маски к наркозному аппарату; 2 — герметическая надувная манжета.Рис. 3. Герметичные лицевые маски для проведения наркоза: 1—4 — у детей {1 — недоношенного ребенка; 2 — новорожденного; 3 — грудного ребенка; 4 —ребенка 2—4 лет); 5—7 — у взрослых (5 — маска с надувной манжетой; 6 — маска с герметизирующим фланцем; 7 — маска с двойной стенкой купола). Справа внизу — положение маски на лице.Рис. 4. Маска для проведения наркоза при глазных операциях: 1 — места крепления фиксационной тесьмы; 2 — коннектор для подсоединения к наркозному аппарату.Рис. 5. Носовая маска: 1 — вид сверху; 2 — вид снизу; 3 — крепление маски на лице.Рис. 6. Маска Андреева и вспомогательное оборудование к ней: 1 — плоская ротовая маска с надувной манжетой; 2 — зажим для носа; 3 — основные фиксационные лямки; 4 — лямки для фиксации нижней челюсти; 5 — ротоглоточные воздуховоды.

Основные требования, предъявляемые к современным маскам: минимальный объем так наз. потенциального вредного пространства (объем купола маски после прижатия ее к лицу пациента; рис. 2); герметичность за счет плотного прилегания маски к лицу пациента; отсутствие токсических примесей в материале, из к-рого изготовлена маска; простая стерилизация. Купол масок чаще всего изготавливают из гиг. антистатической резины или из различных видов пластмасс. Тесное прилегание обеспечивается наличием по краю маски надувного ободка (манжеты) или фланца. Некоторые маски изготовляют из двух слоев резины, между к-рыми имеется воздух (рис. 3). В центре купола маски расположен штуцер для присоединения ее к адаптеру наркозного аппарата. Для проведения общей анестезии в офтальмологии предложена маска, коннектор (штуцер) к-рой направлен в сторону подбородка пациента (рис. 4). Носовые маски (рис. 5) чаще всего применяются в стоматологии; они позволяют достаточно свободно манипулировать в ротовой полости пациента. Примером ротовой маски служит плоская маска Андреева (рис. 6) с теменным направлением приложенной силы фиксации в отличие от характера фиксации обычных герметичных масок. Фиксацию нижней челюсти проводят с помощью дополнительных лямок. Беспрепятственную проходимость дыхательных путей обеспечивают использованием специального ротоглоточного воздуховода, который вводят вслед за укреплением маски на лице (после вводного наркоза на фоне тотальной миорелаксации). Преимуществами подобных масок являются уменьшение потенциального вредного пространства и возможность осуществления герметичной фиксации маски к лицу пациента.

Для предупреждения инфицирования больных рекомендуется либо применение масок одноразового употребления, либо тщательное проведение их дезинфекции и стерилизации. Обычно проводят механическую очистку и промывку маски водой и мылом с последующей стерилизацией (дезинфекцией) и обеспечивают надежное хранение, чтобы исключить или уменьшить вероятность повторного загрязнения маски. Возможно использование как физических (тепловое воздействие, радиация, ультразвук, УФ-лучи), так и химических методов стерилизации (дезинфекция): 0,1 — 1% водный или спиртовой р-р хлоргексидина, 0,5—1% водный р-р надуксусной к-ты, 0,1% спиртовой р-р левомицетина, 0,02% водный р-р фурацилина, 0,05% водный р-р диоцида; пары формальдегида, окиси этилена и др. Опасным считается применение с целью дезинфекции производных фенола, поскольку фенол может проникать в резину и вызывать при последующем применении масок хим. ожог кожи лица.